эхинококк печени мкб код

Эхинококкоз (B67)

Включен: однокамерный [гидатидозный] эхинококкоз

Собачий ленточный червь (инвазия)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Цистный эхинококкоз (печени) у взрослых

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «16» июля 2020 года
Протокол №107

Цистный эхинококкоз (цистный гидатидоз) – гельминтоз, вызываемый паразитированием у человека личинок ленточного гельминта Echinococcusgranulosus, и характеризующийся образованием паразитарных кист, преимущественно в печени (с возможным вовлечением желчевыводящих путей), легких, других органах (головной и спинной мозг, почки, селезенка, кости, сердце, мышцы, поджелудочная железа, брюшина, сальник и др.), с длительным бессимптомным и манифестным хроническим течением 1.

Название протокола: ЦИСТНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ (ПЕЧЕНИ) У ВЗРОСЛЫХ

Код(ы) МКБ-10:

Код	Наименование
B67	Эхинококкоз
B67.0	Инвазия печени, вызванная Echinococcusgranulosus
B67.1	Инвазия легкого, вызванная Echinococcusgranulosus
B67.2	Инвазия кости, вызванная Echinococcusgranulosus
B67.3	Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus
B67.4	Инвазия, вызванная Echinococcus granulosus, неуточненная
B67.8	Эхинококкоз печени неуточненный
B67.9	Эхинококкоз других органов и неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016год (пересмотр 2019 год).

Сокращения, используемые в протоколе:

МКБ	–	Международная классификация болезней
ВОЗ	–	Всемирная организация здравоохранения
СЕ	–	cystic echinococcosis (цистный эхинококкоз)
ИФА	–	иммуноферментный анализ
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
БАК	–	биохимический анализ крови
АсАт	–	аспартатаминотрансфераза
АлАт	–	аламинаминотрансфераза
IgG	–	иммуноглобулин G
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
КТ	–	компьютерная томография
МРТ	–	магнитно-резонансная томография
МРХПГ	–	магнитно-резонансная холангиопанкреатография
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
FDA	–	Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США)
ВОП	–	врач общей практики
PAIR	–	пункция-аспирация-иньекция-реаспирация
ABZ	–	албендазол
АД	–		артериальное давление
ЖКТ	–		желудочно-кишечный тракт
КИЗ	–		кабинет инфекционных заболеваний
АЧТВ	–		активированное частичное тромбопластиновое время
ПВ	–		протромбиновое время
ПТИ	–		протромбиновый индекс
МНО	–		международное нормализованное отношение
ЭФГДС	–		эзофагогастродуоденоскопия

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, хирурги, онкологи, акушер-гинекологи, специалисты лучевой диагностики (ультразвуковая диагностика, рентгенология, компьютерная и магнитно-резонансная томография).

Категория пациентов: взрослые, беременные.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+),результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

(адаптированная к запросам практического здравоохранения) [1,3,5,6]:

По патогенезу:

По количеству кист:

По наличию сочетанного поражения других органов:

В зависимости от выраженности клинических проявлений:

В зависимости от наличия осложнений:

— абсцедирующая эхинококковая киста;
— гнойно-деструктивный холангит, перихолангит;
— разрыв эхинококковой кисты;
— механическая желтуха;
— сдавление соседних органов, тканей;
— портальная гипертензия;
— прорыв эхинококковой кисты;
— желчные свищи.

В зависимости от сонографической классификации стадий развития эхинококковой кисты [4]:

Пример формулировки диагноза:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1- 6]:

Жалобы на момент осмотра и\или в анамнезе:

бессимптомная (доклиническая) стадия: активно жалоб не предъявляет.

Клиническая стадия (неосложненная):

• слабость;
• недомогание;
• снижение работоспособности;
• головная боль;
• повышение температуры с ознобом (периодически);
• субфебрилитет (периодически);
• тошнота (периодически);
• вздутие и увеличение живота;
• чувство дискомфорта, тяжести в правом подреберье/эпигастрии;
• кратковременный кожный зуд, крапивница;
• желтушность кожных покровов и склер преходящего характера;
• умеренно интенсивные тупые/острые боли в правом подреберье;
• пальпируемое опухолевидное безболезненное образование в правом подреберье.

Осложненная стадия:

Эпидемиологический анамнез:

• учет природной очаговости эхинококкоза (эндемичные южные регионы Казахстана);
• уточнение места жительства на протяжении всей жизни больного (эндемичные регионы, сельская местность);
• профессия, род деятельности в течение жизни;
• контакт с собаками (приотарные, охотничьи, дворовые, служебные и домашние);
• контакт с сельскохозяйственными животными;
• скармливание собакам сырых внутренних органов животных;
• употребление немытых ягод (земляника, клубника и др.);
• привычка брать в рот и надкусывать дикорастущие травы и др.;
• работники животноводческих ферм, мясоперерабатывающих предприятий, убойных пунктов, объектов утилизации и захоронения животных и члены их семей;
• разделка и продажа мяса, внутренних органов;
• владельцы собак и члены их семей;
• чабаны, охотники, егери и члены их семей;
• работники мастерских по переработке пушно-мехового сырья и члены их семей;
• ветеринарные работники и члены их семей;
• работники звероферм, заповедников и зоопарков и члены их семей;
• лица, занимающиеся обработкой шкур и животноводческого др.сырья.

Физикальное обследование:
При неосложненном течении:

• гепатомегалия;
• пальпируемое опухолевидное образование в верхних отделах брюшной полости (в положении стоя, сидя, лежа на спине и на правом боку).

При осложненном течении:

Наименование осложнения	Клинические проявления
Абсцедирующая эхинококковая киста	Интенсивные боли в области ее локализации, гектическая температура, ознобы. Паразитарная киста увеличивается в размерах. Исходами нагноения могут быть сепсис, прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость.
Разрыв эхинококковой кисты	Разрыв эхинококковой кисты сопровождается резкой, интенсивной болью, локализующейся в правом подреберье. В ряде случаев наступает коллапс. Иногда кисты опорожняются в бронх, во внутрипеченочные желчные протоки, в желудок, кишечник, желчный пузырь. В свободную брюшную полость: диссеминация процесса, возникновение крапивницы и анафилактического шока, распространенного перитонита. В бронх: внезапно появляется сильный кашель с отхождением жидкой мокроты, содержащей множество дочерних эхинококковых пузырей.
Во внутрипеченочные желчные протоки: прогрессируют холангит, желтуха. В плевральную полость: гнойный плеврит, абсцесс легких.
Сдавление эхинококковым пузырем печеночных протоков и воротной вены	Развиваются механическая желтуха и портальная гипертензия.
Гнойно-деструктивный холангит	Озноб с лихорадкой, желтуха, боль в правом подреберье (триада Шарко), гепатолиенальный синдром.
Желчные свищи	Диспепсические расстройства, снижение массы тела, кровоточивость, гипохромная анемия, остеопороз, выпадение волос, трофические изменения кожи и ногтей, раздражение кожи (мацерация, изъязвление) вокруг свищевого отверстия, дистрофия, истощение.
Анафилактический шок	Внезапное начало, быстрое развитие. · падение артериального давления · отек слизистой оболочки и спазм гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей · угнетение сознания · судороги · непроизвольное мочеиспускание · распространенная крапивница (возможно) · отек Квинке (возможно)

Лабораторные исследования 2:

Основные:
• ОАК: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия (непостоянная), повышение СОЭ; при осложненных формах – гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинофилия, относительная/абсолютная лимфопения;
• БАК: повышение уровня общего белка и диспротеинемия (при обширных поражениях); билирубина, щелочной фосфатазы, повышение АСаТ иАЛаТ;
• Серологическая диагностика: (ИФА) обнаружение антител класса IgG к антигенам эхинококка

Инструментальные исследования [1,3,4,5,6]: Инструментальные методы исследования являются основными при диагностике эхинококкоза различных органов, их чувствительность составляет 85-99%.

УЗИ органов брюшной полости [4]:

Лучевая семиотика эхинококкоза:

Сонографическая классификация стадий развития эхинококковой кисты при цистном эхинококкозе (ВОЗ, 2003, 2010) [4]

Сонографическая характеристика стадий развития эхинококковой кисты [4]

Соответствие стадии эхинококковой кисты и результатов ИФА [4]:

УЗИ-стадии	СЕ1	СЕ2	СЕ3а	СЕ3b	СЕ4	СЕ5
Интерпретация	(активные, живые)		(переходные, промежуточные)		(неактивные, неживые)
Результаты ИФА	+/–	+	+	+	–/+	–/+

Примечание: (+) – положительная реакция, (–) – отрицательная реакция.

Иммунодиагностические подходы при цистном эхинококкозе у человека [7, адаптировано]

Рентгенография органов грудной клетки: позволяет исключить или выявить сопутствующий эхинококкоз легких (высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности).

Показания для консультации специалистов:
• консультация хирурга – для определения тактики лечения и проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями со сходной симптоматикой.
• консультация кардиолога – с целью выявления сердечно-сосудистой патологии (коррекции стойкой артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма сердечной деятельности).
По показаниям:
• консультация невропатолога – при наличии неврологической симптоматики, при наличии объемного образования в головном мозге;
• консультация гастроэнтеролога – для исключения или выявления сопутствующих заболеваний печени и ЖКТ (аутоиммунные гепатиты, циррозы печени)
• консультация эндокринолога – для своевременной диагностики и лечения заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)
• консультация онколога – при подозрении на онкологический процесс;
• консультация фтизиатра – при подозрении на специфический процесс.

Диагностический алгоритм (схема):

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1,2,4,5,8,9]:
Лечение пациентов с цистным эхинококкозом печени предполагает индивидуальный подход с рассмотрением в каждом конкретном случае возможную комбинацию различных вариантов терапии.

NB! Стадии СЕ4 и СЕ5 (неактивные, неживые) подлежат только динамическому наблюдению в течение 5 лет. Химиотерапия и хирургическое лечение не рекомендуются [10]. При развитии осложнений показано хирургическое вмешательство.

Рекомендуемые стадия-специфические подходы к терапии неосложненного цистного эхинококкоза печени [4]

Классификация ВОЗ	Хирургическое лечение	Малоинвазивные вмешательства	Противопаразитарные препараты	Оптимальная рекомендуемая тактика
СЕ1	–	ü	ü	5 см PAIR + ABZ
СЕ2	ü	ü	ü	Другие виды малоинвазивных вмешательств + ABZ
СЕ3а	–	ü	ü	5 см PAIR + ABZ
СЕ3b	ü	ü	ü	не-PAIR малоинвазивные вмешательства + ABZ
СЕ4	–	–	–	наблюдение
СЕ5	–	–	–	наблюдение

Немедикаментозное лечение:

Постельный режим – до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации.
Диета: общий стол № 15, обильное питье, при изменении печеночных проб – стол
№5. При наличии сопутствующей патологии назначают соответствующую диету.

Медикаментозное лечение:

Этиотропная терапия. Препарат выбора – албендазол 10-15 мг/кг/сут в 2 приема, вместе с пищей, богатой жирами, непрерывно до 3-6 месяцев (при массе тела > 50 кг – 400 мг 2 раза в день)[4].
Показания для проведения монотерапии албендазолом:
• Стадии СЕ1 и СЕ3а

Перечень основных лекарственных средств:

Лечение больных цистным эхинококкозом печени в период беременности и лактации (общие рекомендации) 13
По данным экспериментальных исследований на животных тератогенный и эмбриотоксический эффект албендазола и мебендазола проявляется в период между 13-ым и 56-ым днем гестации. На моделях животных отсутствуют доказательства токсичности препарата после 1-го триместра беременности.

Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) присвоило категорию уровня доказательности «С» ряду бензидимидазолов, учитывая их потенциальный тератогенный и эмбриотоксический эффект.

Хотя подобные эффекты не наблюдались у человека, рекомендуется воздержаться от использования албендазола и мебендазола у беременных женщин, отстрочив начало химиотерапии на послеродовый период, или использовать данные препараты только в особо тяжелых случаях во втором и третьем триместрах беременности после тщательного анализа всех возможных рисков. В любом случае, критическим периодом для назначения албендазола, является период между 10-й и 12-й неделей гестации, после которого у пациенток с большими или множественными кистами терапия может быть возобновлена и продолжена до родов.

Дополнительной причиной в пользу выбора антигельминтного лечения является высокая вероятность ускоренного роста кисты при беременности в условиях сниженного клеточного иммунитета. Во время родов фармакотерапевтическая поддержка рекомендуется профилактически на случай разрыва кисты. Если эхинококковая киста является препятствием для естественного родоразрешения, роды должны быть проведены путем кесарева сечения с одновременным, если это возможно, удалением паразитарной кисты.

Женщинам фертильного возраста в период противопаразитарного лечения рекомендуется контрацепция, включая, как минимум 1 месяц после окончания терапии.

Исследования по назначению албендазола и мебендазола в период лактации не проводились во избежание риска побочных эффектов у новорожденных.

Таким образом, терапия цистного эхинококкоза печени в период беременностидолжна проводиться на основе индивидуального подхода в
зависимости от статуса матери, плода и паразитарной кисты. Решение о выборе схемы лечения принимается консилиумом специалистов (акушер-гинеколог, хирург, инфекционист/ВОП), обязательно наличие информированного согласия пациентки.

Таблица сравнения препаратов:

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:

Плановое лабораторное обследование групп риска 1 раз в год [10]:

Мониторинг состояния пациента [3,10]:

Диспансерное наблюдение за лицами с СЕ, СЕ1-СЕ5 и/или с положительным результатом ИФА, во время и после лечения албендазолом, после хирургического лечения проводит инфекционист (при его отсутствии врач общей практики) медицинской организации по месту прикрепления. Лица, подвергшиеся хирургическому лечению дополнительно наблюдаются у хирурга медицинской организации по месту жительства с обязательным информированием инфекциониста.

Мониторинг пациентов с цистным эхинококкозом печени (схема)

Индикаторы эффективности лечения:

Эффективность противопаразитарного лечения

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: смотрите Амбулаторный уровень

Медикаментозное лечение: смотрите Амбулаторный уровень

Хирургическое лечение: 3 основных метода хирургического лечения эхинококкоза печени (в зависимости от полноты удаления фиброзной капсулы)

Мининвазивное хирургическое вмешательство
Чрескожная пункция кисты под контролем УЗИ или КТ PAIR (Пункция, аспирация, инъекция, повторная аспирация) [14].

Методика PAIR

Показания для PAIR:

Противопоказания для PAIR

Риски процедуры PAIR

Индикаторы эффективности лечения: смотрите Амбулаторный уровень

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Рецензенты:

Источник