- Эхинококкоз (B67)
- Цистный эхинококкоз (печени) у взрослых
- Общая информация
- Краткое описание
- Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Классификация
- Диагностика
- Дифференциальный диагноз
- Лечение (амбулатория)
- Лечение (стационар)
- Госпитализация
- Информация
- Источники и литература
- Информация
Эхинококкоз (B67)
Включен: однокамерный [гидатидозный] эхинококкоз
Собачий ленточный червь (инвазия)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Цистный эхинококкоз (печени) у взрослых
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «16» июля 2020 года
Протокол №107
Цистный эхинококкоз (цистный гидатидоз) – гельминтоз, вызываемый паразитированием у человека личинок ленточного гельминта Echinococcusgranulosus, и характеризующийся образованием паразитарных кист, преимущественно в печени (с возможным вовлечением желчевыводящих путей), легких, других органах (головной и спинной мозг, почки, селезенка, кости, сердце, мышцы, поджелудочная железа, брюшина, сальник и др.), с длительным бессимптомным и манифестным хроническим течением 1.
Название протокола: ЦИСТНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ (ПЕЧЕНИ) У ВЗРОСЛЫХ
Код(ы) МКБ-10:
Код | Наименование |
B67 | Эхинококкоз |
B67.0 | Инвазия печени, вызванная Echinococcusgranulosus |
B67.1 | Инвазия легкого, вызванная Echinococcusgranulosus |
B67.2 | Инвазия кости, вызванная Echinococcusgranulosus |
B67.3 | Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus |
B67.4 | Инвазия, вызванная Echinococcus granulosus, неуточненная |
B67.8 | Эхинококкоз печени неуточненный |
B67.9 | Эхинококкоз других органов и неуточненный |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016год (пересмотр 2019 год).
Сокращения, используемые в протоколе:
МКБ | – | Международная классификация болезней | |
ВОЗ | – | Всемирная организация здравоохранения | |
СЕ | – | cystic echinococcosis (цистный эхинококкоз) | |
ИФА | – | иммуноферментный анализ | |
ОАК | – | общий анализ крови | |
ОАМ | – | общий анализ мочи | |
БАК | – | биохимический анализ крови | |
АсАт | – | аспартатаминотрансфераза | |
АлАт | – | аламинаминотрансфераза | |
IgG | – | иммуноглобулин G | |
УЗИ | – | ультразвуковое исследование | |
КТ | – | компьютерная томография | |
МРТ | – | магнитно-резонансная томография | |
МРХПГ | – | магнитно-резонансная холангиопанкреатография | |
СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов | |
FDA | – | Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США) | |
ВОП | – | врач общей практики | |
PAIR | – | пункция-аспирация-иньекция-реаспирация | |
ABZ | – | албендазол | |
АД | – | артериальное давление | |
ЖКТ | – | желудочно-кишечный тракт | |
КИЗ | – | кабинет инфекционных заболеваний | |
АЧТВ | – | активированное частичное тромбопластиновое время | |
ПВ | – | протромбиновое время | |
ПТИ | – | протромбиновый индекс | |
МНО | – | международное нормализованное отношение | |
ЭФГДС | – | эзофагогастродуоденоскопия |
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, хирурги, онкологи, акушер-гинекологи, специалисты лучевой диагностики (ультразвуковая диагностика, рентгенология, компьютерная и магнитно-резонансная томография).
Категория пациентов: взрослые, беременные.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+),результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
(адаптированная к запросам практического здравоохранения) [1,3,5,6]:
По патогенезу:
По количеству кист:
По наличию сочетанного поражения других органов:
В зависимости от выраженности клинических проявлений:
В зависимости от наличия осложнений:
— абсцедирующая эхинококковая киста;
— гнойно-деструктивный холангит, перихолангит;
— разрыв эхинококковой кисты;
— механическая желтуха;
— сдавление соседних органов, тканей;
— портальная гипертензия;
— прорыв эхинококковой кисты;
— желчные свищи.
В зависимости от сонографической классификации стадий развития эхинококковой кисты [4]:
Пример формулировки диагноза:
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии [1- 6]:
Жалобы на момент осмотра и\или в анамнезе:
бессимптомная (доклиническая) стадия: активно жалоб не предъявляет.
Клиническая стадия (неосложненная):
• слабость;
• недомогание;
• снижение работоспособности;
• головная боль;
• повышение температуры с ознобом (периодически);
• субфебрилитет (периодически);
• тошнота (периодически);
• вздутие и увеличение живота;
• чувство дискомфорта, тяжести в правом подреберье/эпигастрии;
• кратковременный кожный зуд, крапивница;
• желтушность кожных покровов и склер преходящего характера;
• умеренно интенсивные тупые/острые боли в правом подреберье;
• пальпируемое опухолевидное безболезненное образование в правом подреберье.
Осложненная стадия:
Эпидемиологический анамнез:
• учет природной очаговости эхинококкоза (эндемичные южные регионы Казахстана);
• уточнение места жительства на протяжении всей жизни больного (эндемичные регионы, сельская местность);
• профессия, род деятельности в течение жизни;
• контакт с собаками (приотарные, охотничьи, дворовые, служебные и домашние);
• контакт с сельскохозяйственными животными;
• скармливание собакам сырых внутренних органов животных;
• употребление немытых ягод (земляника, клубника и др.);
• привычка брать в рот и надкусывать дикорастущие травы и др.;
• работники животноводческих ферм, мясоперерабатывающих предприятий, убойных пунктов, объектов утилизации и захоронения животных и члены их семей;
• разделка и продажа мяса, внутренних органов;
• владельцы собак и члены их семей;
• чабаны, охотники, егери и члены их семей;
• работники мастерских по переработке пушно-мехового сырья и члены их семей;
• ветеринарные работники и члены их семей;
• работники звероферм, заповедников и зоопарков и члены их семей;
• лица, занимающиеся обработкой шкур и животноводческого др.сырья.
Физикальное обследование:
При неосложненном течении:
• гепатомегалия;
• пальпируемое опухолевидное образование в верхних отделах брюшной полости (в положении стоя, сидя, лежа на спине и на правом боку).
При осложненном течении:
Наименование осложнения | Клинические проявления |
Абсцедирующая эхинококковая киста | Интенсивные боли в области ее локализации, гектическая температура, ознобы. Паразитарная киста увеличивается в размерах. Исходами нагноения могут быть сепсис, прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость. |
Разрыв эхинококковой кисты | Разрыв эхинококковой кисты сопровождается резкой, интенсивной болью, локализующейся в правом подреберье. В ряде случаев наступает коллапс. Иногда кисты опорожняются в бронх, во внутрипеченочные желчные протоки, в желудок, кишечник, желчный пузырь. В свободную брюшную полость: диссеминация процесса, возникновение крапивницы и анафилактического шока, распространенного перитонита. В бронх: внезапно появляется сильный кашель с отхождением жидкой мокроты, содержащей множество дочерних эхинококковых пузырей. |
Во внутрипеченочные желчные протоки: прогрессируют холангит, желтуха. В плевральную полость: гнойный плеврит, абсцесс легких. | |
Сдавление эхинококковым пузырем печеночных протоков и воротной вены | Развиваются механическая желтуха и портальная гипертензия. |
Гнойно-деструктивный холангит | Озноб с лихорадкой, желтуха, боль в правом подреберье (триада Шарко), гепатолиенальный синдром. |
Желчные свищи | Диспепсические расстройства, снижение массы тела, кровоточивость, гипохромная анемия, остеопороз, выпадение волос, трофические изменения кожи и ногтей, раздражение кожи (мацерация, изъязвление) вокруг свищевого отверстия, дистрофия, истощение. |
Анафилактический шок | Внезапное начало, быстрое развитие. · падение артериального давления · отек слизистой оболочки и спазм гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей · угнетение сознания · судороги · непроизвольное мочеиспускание · распространенная крапивница (возможно) · отек Квинке (возможно) |
Лабораторные исследования 2:
Основные:
• ОАК: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия (непостоянная), повышение СОЭ; при осложненных формах – гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинофилия, относительная/абсолютная лимфопения;
• БАК: повышение уровня общего белка и диспротеинемия (при обширных поражениях); билирубина, щелочной фосфатазы, повышение АСаТ иАЛаТ;
• Серологическая диагностика: (ИФА) обнаружение антител класса IgG к антигенам эхинококка
Инструментальные исследования [1,3,4,5,6]: Инструментальные методы исследования являются основными при диагностике эхинококкоза различных органов, их чувствительность составляет 85-99%.
УЗИ органов брюшной полости [4]:
Лучевая семиотика эхинококкоза:
Сонографическая классификация стадий развития эхинококковой кисты при цистном эхинококкозе (ВОЗ, 2003, 2010) [4]
Сонографическая характеристика стадий развития эхинококковой кисты [4]
Соответствие стадии эхинококковой кисты и результатов ИФА [4]:
УЗИ-стадии | СЕ1 | СЕ2 | СЕ3а | СЕ3b | СЕ4 | СЕ5 |
Интерпретация | (активные, живые) | (переходные, промежуточные) | (неактивные, неживые) | |||
Результаты ИФА | +/– | + | + | + | –/+ | –/+ |
Примечание: (+) – положительная реакция, (–) – отрицательная реакция.
Иммунодиагностические подходы при цистном эхинококкозе у человека [7, адаптировано]
Рентгенография органов грудной клетки: позволяет исключить или выявить сопутствующий эхинококкоз легких (высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности).
Показания для консультации специалистов:
• консультация хирурга – для определения тактики лечения и проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями со сходной симптоматикой.
• консультация кардиолога – с целью выявления сердечно-сосудистой патологии (коррекции стойкой артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма сердечной деятельности).
По показаниям:
• консультация невропатолога – при наличии неврологической симптоматики, при наличии объемного образования в головном мозге;
• консультация гастроэнтеролога – для исключения или выявления сопутствующих заболеваний печени и ЖКТ (аутоиммунные гепатиты, циррозы печени)
• консультация эндокринолога – для своевременной диагностики и лечения заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)
• консультация онколога – при подозрении на онкологический процесс;
• консультация фтизиатра – при подозрении на специфический процесс.
Диагностический алгоритм (схема):
Дифференциальный диагноз
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения [1,2,4,5,8,9]:
Лечение пациентов с цистным эхинококкозом печени предполагает индивидуальный подход с рассмотрением в каждом конкретном случае возможную комбинацию различных вариантов терапии.
NB! Стадии СЕ4 и СЕ5 (неактивные, неживые) подлежат только динамическому наблюдению в течение 5 лет. Химиотерапия и хирургическое лечение не рекомендуются [10]. При развитии осложнений показано хирургическое вмешательство.
Рекомендуемые стадия-специфические подходы к терапии неосложненного цистного эхинококкоза печени [4]
Классификация ВОЗ | Хирургическое лечение | Малоинвазивные вмешательства | Противопаразитарные препараты | Оптимальная рекомендуемая тактика |
СЕ1 | – | ü | ü | 5 см PAIR + ABZ |
СЕ2 | ü | ü | ü | Другие виды малоинвазивных вмешательств + ABZ |
СЕ3а | – | ü | ü | 5 см PAIR + ABZ |
СЕ3b | ü | ü | ü | не-PAIR малоинвазивные вмешательства + ABZ |
СЕ4 | – | – | – | наблюдение |
СЕ5 | – | – | – | наблюдение |
Немедикаментозное лечение:
Постельный режим – до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации.
Диета: общий стол № 15, обильное питье, при изменении печеночных проб – стол
№5. При наличии сопутствующей патологии назначают соответствующую диету.
Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия. Препарат выбора – албендазол 10-15 мг/кг/сут в 2 приема, вместе с пищей, богатой жирами, непрерывно до 3-6 месяцев (при массе тела > 50 кг – 400 мг 2 раза в день)[4].
Показания для проведения монотерапии албендазолом: • Стадии СЕ1 и СЕ3а
Перечень основных лекарственных средств:
Лечение больных цистным эхинококкозом печени в период беременности и лактации (общие рекомендации) 13
По данным экспериментальных исследований на животных тератогенный и эмбриотоксический эффект албендазола и мебендазола проявляется в период между 13-ым и 56-ым днем гестации. На моделях животных отсутствуют доказательства токсичности препарата после 1-го триместра беременности.
Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) присвоило категорию уровня доказательности «С» ряду бензидимидазолов, учитывая их потенциальный тератогенный и эмбриотоксический эффект.
Хотя подобные эффекты не наблюдались у человека, рекомендуется воздержаться от использования албендазола и мебендазола у беременных женщин, отстрочив начало химиотерапии на послеродовый период, или использовать данные препараты только в особо тяжелых случаях во втором и третьем триместрах беременности после тщательного анализа всех возможных рисков. В любом случае, критическим периодом для назначения албендазола, является период между 10-й и 12-й неделей гестации, после которого у пациенток с большими или множественными кистами терапия может быть возобновлена и продолжена до родов.
Дополнительной причиной в пользу выбора антигельминтного лечения является высокая вероятность ускоренного роста кисты при беременности в условиях сниженного клеточного иммунитета. Во время родов фармакотерапевтическая поддержка рекомендуется профилактически на случай разрыва кисты. Если эхинококковая киста является препятствием для естественного родоразрешения, роды должны быть проведены путем кесарева сечения с одновременным, если это возможно, удалением паразитарной кисты.
Женщинам фертильного возраста в период противопаразитарного лечения рекомендуется контрацепция, включая, как минимум 1 месяц после окончания терапии.
Исследования по назначению албендазола и мебендазола в период лактации не проводились во избежание риска побочных эффектов у новорожденных.
Таким образом, терапия цистного эхинококкоза печени в период беременностидолжна проводиться на основе индивидуального подхода в
зависимости от статуса матери, плода и паразитарной кисты. Решение о выборе схемы лечения принимается консилиумом специалистов (акушер-гинеколог, хирург, инфекционист/ВОП), обязательно наличие информированного согласия пациентки.
Таблица сравнения препаратов:
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
Плановое лабораторное обследование групп риска 1 раз в год [10]:
Мониторинг состояния пациента [3,10]:
Диспансерное наблюдение за лицами с СЕ, СЕ1-СЕ5 и/или с положительным результатом ИФА, во время и после лечения албендазолом, после хирургического лечения проводит инфекционист (при его отсутствии врач общей практики) медицинской организации по месту прикрепления. Лица, подвергшиеся хирургическому лечению дополнительно наблюдаются у хирурга медицинской организации по месту жительства с обязательным информированием инфекциониста.
Мониторинг пациентов с цистным эхинококкозом печени (схема)
Индикаторы эффективности лечения:
Эффективность противопаразитарного лечения
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение: смотрите Амбулаторный уровень
Медикаментозное лечение: смотрите Амбулаторный уровень
Хирургическое лечение: 3 основных метода хирургического лечения эхинококкоза печени (в зависимости от полноты удаления фиброзной капсулы)
Мининвазивное хирургическое вмешательство
Чрескожная пункция кисты под контролем УЗИ или КТ PAIR (Пункция, аспирация, инъекция, повторная аспирация) [14].
Методика PAIR
Показания для PAIR:
Противопоказания для PAIR
Риски процедуры PAIR
Индикаторы эффективности лечения: смотрите Амбулаторный уровень
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Рецензенты: