электроофтальмия код мкб 10 у взрослых

Во внешней среде встретиться с ультрафиолетовым излучением довольно просто. Несмотря на защиту атмосферы озоновым слом, который предотвращает попадание на поверхность земли наиболее вредного спектра излучения (до 290 нм), риск повреждения глаза сохраняется. Особенно высок риск при наблюдении за вспышками на солнце, молниями, затмениями без использования специальных защитных средств. Кроме того, подвержены ультрафиолетовому воздействию люди, находящиеся на море, в высокогорных заснеженных районах.

Помимо естественного ультрафиолетового излучения, к повреждению глаз могут привести и искусственные источники этого спектра. К ним относят лампы в солярии, источники света, применяемые при кварцевании или во время фотографирования, а также электродуга во время сварки.

Патогенез

Основную часть этих ультрафиолетовых волн поглощает роговица. Свет воздействует на ткань роговицы также, как на кожу при ожогах. Продолжительное влияние ультрафиолета на глаз может привести к появлению климатической точечной кератопатии, птеригиума, сквамозной метаплазии, пингвекулы, карциномы. Ультрафиолетовой излучение раздражает поверхностные роговичные эпителиальные клетки, в результате чего этот слой истончается. При этом в опытах на животных было установлено, что не все слои роговицы одинаково чувствительных к ультрафиолету.

Чаще всего возникает воспаление, отек слизистой оболочки, поверхностный точечный кератит. Иногда при тяжелом поражении возникает полное слущивание эпителиальных клеток, слезотечение, хемоз конъюнктивы и блефароспазм. Для эпителизации поврежденных участков роговицы требуется в среднем 36-72 часа.

Симптомы

Пациенты могут жаловаться на ощущение инородного тела в глазу, покраснение, боль, раздражение слизистой глаза, блефароспазм, слезотечение. Нередко также снижается острота зрения. Для появления симптомов обычно требуется около 6-12 часов после контакта с избыточным ультрафиолетовым излучением. Это связано с утратой и последующим восстановлением чувствительности роговицы. То есть временные промежутки укладываются в особенности патофизиологии фотохимических процессов.

Если у пациента подозревается электроофтальмия, то еще до обращения к специалисту, можно промыть глаза большим количеством воды или физиологического раствора. После этого следует защитить глаза солнечными очками и закапать любой доступный заменитель слезы чтобы увлажнить поверхность глаза. Все эти манипуляции помогут уменьшить дискомфортные ощущения.

Лечение

Для лечения электроофтальмии используют препараты, которые купируют болевой синдром, а также лекарства, предотвращающие вторичное инфицирование поврежденных тканей. Чтобы уменьшить боль, следует использовать увлажняющий гель или мазь. При этом стоит отменить, что мазь несколько затрудняет репаративные процессы в роговице. Также используют капли с циклоплегическим действием. Они помогают устранить болевой синдром, связанный с рефлекторным спазмом ресничной мышцы.

Нередко применяют и местные антибиотики, которые предотвращают развитие вторичной инфекции. Можно назначить эритромициновую или гентамициновую мазь. Раньше при электроофтальмии закрывали пораженный глаз стерильной повязкой. Однако сейчас эта методика вызывает много споров. С одной стороны, повязка уменьшает боль, однако, с другой стороны, она замедляет эпителизацию роговицы.

Также при окклюзии одного глаза пациенты испытывают выраженный дискомфорт, так как изменяется глубина восприятия окружающего мира, что может восприниматься намного острее, чем боль.

Так как симптомы электроофтальмии могут включать как небольшую болезненность, так и сильнейший болевой синдром, лечение также различается. Это зависит от степени поражения роговицы и индивидуальных особенностей пациента. Чтобы купировать болевой синдром при повреждении глаза часто бывает достаточно назначения нестероидных противовоспалительных средств. Местные анестетики хорошо устраняют болезненные проявления, но используют их только во время врачебных манипуляций. Из-за того, что анестетики замедляют регенерацию роговичных клеток, более длительное их использование не рекомендуется.

На фоне лечения электроофтальмия редко приводит к развитию осложнений. Чаще всего они связаны со вторичным инфицированием. В зависимости от тяжести патологического процесса, восстановительный период может занимать около 76 часов. Чтобы в дальнейшем предотвратить развитие ожога роговицы, достаточно использовать средства индивидуальной защиты, например, солнечные очки.

Источник

Ожог глаза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ожог глаза это неотложное состояние, требующее незамедлительных действий. Глазные ожоги, тепловые или химические, являются одними из наиболее опасных и могут повлечь потерю зрения. Едкие вещества могут вызвать ограниченное или диффузное повреждение роговицы. Последствия ожогов зависят от типа и концентрации раствора рН, продолжительности и температуры вещества.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины ожога глаз

Повреждения глаз наиболее часто возникают в результате контакта с химическими веществами, термическими агентами, различными излучениями, электрическим током.

[6], [7], [8], [9]

Ожог глаза сваркой

При работе сварочного аппарата возникает электродуга, излучающая ультрафиолет. Это излучение может вызывать электроофтальмию (сильный ожог слизистой оболочки). Причины возникновения – не соблюдение правил техники безопасности, мощное ультафиолетовое и инфракрасное излучения, влияние, образующегося при сварке дыма на глаза. Симптоматика: неукротимое слезотечение, острая боль, гиперемия глаз, опухшие веки, боль при движениях глазных яблок, светобоязнь. Если произошла электроофтальмия воспрещается тереть глаза руками, так как растирание боль только усиливает и приводит к распространию воспаления. Важно срочно осуществить промывание глаз. Если ожогом не повреждена сетчатка, то зрение восстановится уже через один три дня.

[10], [11], [12], [13]

Факторы риска

Наиболее распространены ожоги роговицы глаза в строительстве, на производстве, в сельском хозяйстве, но случаются также и в домашних условиях.

Особенно опасны щелочи, потому что они проникают в ткань роговицы быстрее и легче. Это приводит к отмиранию поверхностных тканей, часто повреждаются глубокие слои глаза. Как следствие может увеличиться внутриглазное давление и развивается катаракта.

Кислоты вызывают денатурацию белка поверхностных слоев роговицы с ограничением проникновения внутрь тканей, но тем не менее, могут привести к слепоте. Исключение представляет собой плавиковая кислота, которая быстро проникает через клеточные мембраны и вызывает некроз. Кроме того, ионы фтора, проникшие внутрь клетки, снижают активность гликолитических ферментов, а также связываясь с кальцием и магнием образуют нерастворимые соединения.

Следующая группа веществ, способных вызвать ожог роговицы состоит из раздражителей, имеющих нейтральную рН, и хотя их воздействие вызывает подобную симптоматику, их воздействие не наносит непоправимого ущерба.

В быту ожоги роговицы глаза происходят из-за попадания соединений гидроксида аммония, сульфита аммония, гидроксида калия, оксида магния и гидроксида кальция. Они содержатся в удобрениях для растений и чистящих средствах (аммиак). Часто в быту можно встретить: соляную, серную, азотную и уксусную. Серная кислота может высвобождаться вследствие разрыва радиатора автомобиля и его возгорания. Уксусную кислоту мы употребляем для приготовления консервации. Сильно поражают глаза смывка и лак для ногтей.

Раздражающие вещества также используются в бытовых моющих средствах, репеллентах и спреях. Все перечисленные выше химикаты могут вызывать Ожог глаза.

Особо осторожными необходимо быть с различными электроприборами. Следить за тем, чтобы не было повреждений на корпусе или проводе, за исправностью работы. Ожог возможен и при наблюдении за таким явлением, как затмение солнца, если долго находиться под лучами яркого солнца без тонированных очков. Ультрафиолетовый свет, который попадает в глаза может повреждать сетчатку, что приведет к нарушению зрения. От этого может произойти отек и покраснение глаз, кератоконъюнктивит. Иногда, происходит помутнение роговицы. Отправляясь на отдых к морю или в горы необходимо защищать глаза от яркого солнца.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез

От воздействия кислоты, щелочи, различных излучений, горячих газов и жидкостей происходит отмирание ткани с дальнейшим ее отторжением.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптомы ожога глаз

Наиболее частые симптомы ожогов глаз:

[28], [29]

Стадии

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Формы

Классификацию видов ожогов роговицы глаза можно провести по причинам вызвавшим их и степени тяжести.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения на прямую зависят от стадии ожога.

[43], [44], [45], [46]

Диагностика ожога глаз

Как правило, проблем с постановкой диагноза Ожог глаза не возникает. Устанавливается на основе характерных симптомов и опроса пациента или свидетелей этого события. Диагноз должен быть поставлен как можно в более короткие сроки. С помощью анализов и обследования: врач определяет фактор, который стал причиной ожога и составляет заключение.

[47], [48], [49], [50], [51]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение ожога глаз

Неотложная помощь, направлена на то, чтобы определить какое вещество вызвало ожог. В кратчайшие сроки необходимо удалить раздражитель из глаза. Он может быть удален с помощью ткани или ватного тампона. Если это возможно, материал удаляется с конъюнктивы, путем выворачивания верхнего века и очищения его с помощью тампона. Затем пострадавший глаз промыть водой или дезинфицирующим раствором, таким как двух процентный раствор борной кислоты, трех процентный раствор танина или другими жидкостями. Промывание должно повторяться в течение нескольких минут. Чтобы уменьшить, сопровождающую при ожоге сильную боль и страх можно сделать обезболивание пациенту и дать седирующие средства.

Можно для капельной анестезии использовать раствор дикаина (0,25-0,5%). Затем на глаз накладывают стерильную повязку, охватывающую весь глаз, а затем немедленно транспортируют пациента в больницу для дальнейших действий по сохранению зрения. В дальнейшем необходимо бороться с тем чтобы не было сращения век и разрушения роговицы.

На веки советуют класть прокладку из марли, которая пропитана антисептической мазью, используют капли эзерин 0,03%. Допускается использование капель в глаза с антибиотиками:

Нельзя допустить пересыхания поврежденного глаза. Чтобы этого не произошло, проводят обильное смазывание вазелином и ксероформной мазью. Вводят сыворотку против столбняка. Для общего поддержания организма при ожоге роговицы глаза в реабилитационный период рекомендуют назначать витамины. Их используют внутрь или в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.

Для улучшения кровообращения может быть применен массаж и физиотерапевтическое лечение.

После того как острая фаза ожога прошла можно применять народные, гомеопатические средства и лечение травами.

Лечение ожогов народными методами

Необходимо есть как можно больше моркови, так как она содержит каротин, полезный для наших глаз.

В свой рацион добавьте рыбий жир. В его состав входит азотистый материал и полинасыщенные кислоты, способствующие восстановлению тканей.

При легком ожоге электросваркой можно разрезать пополам картофелину и наложить на глаза.

Лечение травами

Одна столовая ложка сухих цветков клевера заливается одним стаканом кипятка и настаивается один час. Использовать для наружного применения.

Сухой чабрец (одна ложка) заливается одним стаканом кипятка. Дать настояться один час. Применять наружно.

Измельченные листья подорожника в количестве двадцати грамм залить 1 стаканом кипятка и настоять один час. Для наружного применения.

Гомеопатические средства

Все приведенные в этой статье традиционные и не традиционные методы лечения являются ознакомительными. То, что может положительно влиять на одного человека, другому совершенно не подойдет. Поэтому не занимайтесь самолечением, посетите специалиста.

Источник

Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

Общая информация

Краткое описание

Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Повышение внутриглазного давления, происходящее при вторичной глаукоме, является следствием другого заболевания глаза (или всего организма) или повреждения глаза.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится между факоморфичекской, факолитической глаукомой и острым приступом глаукомы

Факоморфическая глаукома	Факолитическая глаукома	Острый приступ глаукомы
Острота зрения	Отсутствие предметного зрения	Отсутствие предметного зрения	Снижена, радужные круги при взгляде на свет
Передняя камера	мелкая	Средней глубины	мелкая
Влага передней камеры	прозрачная	опалесцирует	прозрачная
Хрусталик	Бело-серого цвета с перламутровым оттенком	Молочного цвета	Может быть различной степени помутнения
Данные эхографии	Размер хрусталика увеличен	Размер хрусталика в норме или уменьшен	Не меняется

Лечение

Факоморфическая глаукома

При вторичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии в зависимости от этиологии предполагаются различные виды лазерных операций, в том числе иридотомия, гониосинехиолизис т. д. При ее неэффективности – различные методики фистулизирующих и нефистулизирующих операций, возможно сочетание с экстракцией катаракты, реконструкцией передней камеры.

Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.

— Курсы нейропротекторной терапии 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения
Компенсация внутриглазного давления, стабилизация периметрических данных, стабилизация глаукомной экскавации ДЗН.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Рецензенты:
д.м.н., профессор Аубакирова А.Ж.

Источник

Птоз (блефароптоз)

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «30» сентября 2015 года
Протокол №10

Птоз (блефароптоз) – аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретённым [1,2,6,7,9].

Название протокола – Птоз (блефароптоз)

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Q10.0 Врожденный птоз
Н 02.4 Птоз века

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
БХ – биохимический анализ
ВБ – врожденный блефароптоз
ВИЧ – вирус иммуннодефицита человека
ПБ – посттравматический блефароптоз
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПГДГ – поперечно – горизонтальный диаметр глаза
ПЗР – задний размер глазного яблока
ПТИ – протромбиновый индекс
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭРГ – элетроретинография
ЭФИ – электрофизиологическое исследование

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, невропатологи, врачи – офтальмологи, офтальмохирурги.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,15]:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;
· биомикроскопия;
· измерение ширины глазной щели*
· измерение функции леватора (экскурсия леватора)*.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ультразвуковое исследование глазного яблока;
· офтальмоскопия.

Лечение

восстановление положения века и его экскурсии.

Тактика лечения:
лечение птоза проводится оперативно, без зависимости от его происхождения:
Немедикаментозное лечение:
· Режим общий 3,
· стол 15

Другие виды лечения: нет.

Дальнейшее ведение:
· контрольный осмотру окулиста 2 раза в год (контроль за положением верхнего века)

Индикаторы эффективности лечения:
· правильное положение верхнего века, косметический эффект;
· повышение остроты зрения.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Дексаметазон (Dexamethasone)

Диклофенак (Diclofenac)

Лидокаин (Lidocaine)

Неомицин (Neomycin)

Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)

Сульфацетамид (Sulfacetamide)

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показания для плановой госпитализации: наличие клиники ССВО дляустранения аномально низкого положения верхнего века путем хирургического вмешательства.
Показания для экстренной госпитализации: нет

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:

Конфликт интересов: нет.

Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахстанско-Российского медицинского университета

Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Атрофия зрительного нерва

Общая информация

Краткое описание

Атрофия зрительного нерва – дегенеративный процесс зрительного нерва, возникающий в результате патологических изменений, расположенных от сетчатки до латерального коленчатого тела [1,2].

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, офтальмологи, нейрохирурги, невропатологи, ревматологи.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Шкала уровня доказательности:

Уровень доказательности	Тип доказательности
I	Доказательства, полученные в результате метаанализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований. Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.
II	Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.
III	Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д.
IV	Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корреляционные исследования и исследования клинических случаев.
V	Доказательства основаны на клинических случаях и примерах.

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1,2]:

По этиологии:
· наследственная: аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная, митохондриальная;
· ненаследственная.

По офтальмоскопической картине
· первичная (простая);
· вторичная;
· глаукоматозная.

По степени поражения (сохранности функций):
· начальная;
· частичная;
· неполная;
· полная.

По топическому уровню поражения:
· нисходящая;
· восходящая.

По степени прогрессирования:
· стационарная;
· прогрессирующая.

По локализации процесса:
· односторонняя;
· двусторонняя.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии постановки диагноза [1-16,24]:

Жалобы: постепенное снижение остроты зрения (различной степени выраженности), изменение поля зрения (скотомы, концентрическое сужение, выпадение полей зрения), нарушение цветовосприятия.

Анамнез: наличие объёмных образований головного мозга, внутричерепной гипертензии, демиелинизирующего поражения ЦНС, поражения сонных артерий, системных заболеваний (в том числе васкулитов), интоксикаций (в том числе алкогольных), перенесенных неврита зрительного нерва или ишемической нейропатии, окклюзий сосудов сетчатки, прием лекарственных препаратов, обладающих нейротоксическим действием, в течение последнего года; травмы головы и шеи, сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, атеросклероз, менингит или менинго-энцефалит, воспалительные и объемные процессы придаточных пазух, профузные кровотечения.

Физикальное обследование:
· наружный осмотр глазного яблока (ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, экзофтальм, птоз верхнего века) (УД – С) [7].
· исследование роговичного рефлекса – может быть снижен на стороне поражения (УД – С) [7].

Лабораторные исследования [7]:
· биохимический анализ крови: холестерин крови, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности, триглицериды;
· коагулограмма; (УД – С)
· ИФА на вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, бруцеллез, туберкулез, ревмопробы (по показаниям, для исключения воспалительного процесса). (УД – С)

Офтальмоскопия:
— начальная атрофия ЗН – на фоне розовой окраски ДЗН появляется побледнение, которое в дальнейшем становится более интенсивным.
— частичная атрофия ЗН – побледнение височной половины ЗН, симптом Кестенбаума (уменьшение количества капилляров на ДЗН от 7 и меньше), артерии сужены,
— неполная атрофия ЗН – равномерное побледнение зрительного нерва, умеренно выражен симптом Кестенбаума (уменьшение количества капилляров на ДЗН), артерии сужены,
— полная атрофия ЗН – тотальное побледнение ЗН, сосуды сужены (артерии сужены больше, чем вены). Резко выражен симптом Кестенбаума (уменьшение количества капилляров на ДЗН – до 2-3 или капилляры могут отсутствовать).

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы: постепенное снижение остроты зрения (различной степени выраженности), изменение поля зрения (скотомы, концентрическое сужение, выпадение полей зрения), нарушение цветовосприятия.

Анамнез: наличие объёмных образований головного мозга, внутричерепной гипертензии, демиелинизирующего поражения ЦНС, поражения сонных артерий, системных заболеваний (в том числе васкулитов), интоксикаций (в том числе алкогольных), перенесенных неврита зрительного нерва или ишемической нейропатии, окклюзий сосудов сетчатки, прием лекарственных препаратов, обладающих нейротоксическим действием, в течение последнего года; травмы головы и шеи, сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, атеросклероз, менингит или менинго-энцефалит, воспалительные и объемные процессы придаточных пазух, профузные кровотечения.

Диагностический алгоритм: см.амбулаторный уровень.

Дифференциальный диагноз

Таблица 1 – Дифференциальная диагностика атрофии зрительного нерва

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)

Винпоцетин (Vinpocetine)

Ретиналамин (Retinalamin)

Токоферол (Tocopherol)

Цианокобаламин (Cyanocobalamin)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Режим общий 3, стол № 15.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) [7,17-20]
Консервативное (нейропротекторное) лечение направлено на усиление кровообращения и улучшение трофики зрительного нерва, стимулирование жизнедеятельных сохранившихся и/или находящихся в стадии апоптоза нервных волокон.
Медикаментозное лечение включает нейропротекторные препараты прямого (непосредственно защищают ретинальные ганглии и аксоны) и непрямого (снижают действие факторов, вызывающих гибель нервных клеток) действия.

Перечень основных лекарственных средств:

Ретинопротекторы:
· аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 10 дней, с целью снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов (УД – С) [7,17,18].

Антиоксиданты:
· токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней, с целью улучшения снабжения тканей кислородом, коллатерального кровообращения, укрепления сосудистой стенки (УД – С) [7,17,18].

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· винпоцетин – взрослым по 5-10 мг 3 раза в сутки в течение 2 месяцев. Оказывает сосудорасширяющее, антигипоксическое и антиагрегантное действие (УД – С) [7,17,18].
· цианокобаламин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [7,17,18].

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения:
· электростимуляция – направлена на восстановление функции нервных элементов, которые были работоспособны, но не проводили зрительную информацию; формирование очага стойкой возбудимости, что приводит к восстановлению активности нервных клеток и их связей, ранее слабо функционировавших; улучшение метаболических процессов и кровообращения, что способствует восстановлению миелиновой оболочки вокруг осевых цилиндров волокон ЗН и, соответственно, ведет к ускорению проведения потенциала действия и возрождению анализа зрительной информации (УД – С) [6,7,23].

Мониторинг состояния пациента [1,5, 6,7]:
Лечение больных с атрофией зрительного нерва проводят с учётом этиологии заболевания.
Врожденная атрофия зрительного нерва при стационарном течении не подлежит лечению, осмотр у офтальмолога (визометрия, периметрия, тонометрия, ЗВП) 1 раз в год,
Больным с атрофией зрительного нерва, вызванной интракраниальными процессами и сдавлением периферического нейрона зрительного пути (опухоли, аневризмы), показано нейрохирургическое лечение и дальнейшее наблюдение и лечение у невропатолога или нейрохирурга.
Консервативное лечение проводят в соответствии с основным заболеванием 2 раза в год в условиях дневного стационара или амбулаторно (при остроте зрения ниже 0,01 проведение консервативной терапии или электростимуляции бесперспективно).

Индикаторы эффективности лечения:
· повышение электрической чувствительности зрительного нерва на 2-5% (по данным компьютерной периметрии),
· повышение амплитуды и/или снижение латентности на 5% (по данным ЗВП).

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения
Тактика лечении атрофии зрительного нерва направлено на уменьшение отека и воспалительной инфильтрации, усилению кровообращения и улучшению трофики нерва, стимулирование жизнедеятельных сохранившихся и таких находящихся в стадии парабиоза нервных волокон.

Немедикаментозное лечение:
Режим общий 3, стол № 15.

Медикаментозное лечение [7, 17-20]

Перечень основных лекарственных средств:

Ретинопротекторы:
· аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 10 дней, с целью снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов (УД – С) [7,17,18].

Антиоксиданты:
· токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней, с целью улучшения снабжения тканей кислородом, коллатерального кровообращения, укрепления сосудистой стенки (УД – С) [7,17,18].

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· винпоцетин – взрослым по 5-10 мг 3 раза в сутки в течение 2 месяцев. Оказывает сосудорасширяющее, антигипоксическое и антиагрегантное действие (УД – С) [7,17,18].
· цианокобаламин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [7,17,18].

Хирургическое вмешательство: нет.

Другие виды лечения:
· электростимуляция.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· повышение электрической чувствительности зрительного нерва на 2-5% (по данным компьютерной периметрии);
· повышение амплитуды и/или снижение латентности на 5% (по данным ЗВП).

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:

Стационар с круглосуточным пребыванием (областные глазные больницы, глазные отделения многопрофильных городских или областных стационаров) для проведения комплексного лечения (электростимуляция + курс консервативной терапии):
· дети и взрослые с впервые установленным диагнозом атрофии зрительного нерва, обусловленной перенесенным воспалительным (неврит) или сосудистым (ишемическая нейропатия) заболеванием, при остроте зрения не ниже 0,01;
· дети и взрослые с двусторонней атрофией зрительного нерва при остроте зрения не ниже 0,01 на лучшем в функциональном отношении глазу, (при отсутствии оториноларингологической, неврологической или сосудистой патологии, требующей лечения в специализированном стационаре).

Дневной стационар:
· больные с атрофией зрительного нерва при положительном эффекте от ранее проводимой терапии (повышение остроты зрения, и/или расширение периферических границ поля зрения, и/или улучшение показателей ЗВП);
· больные с атрофией зрительного нерва с остротой зрения не ниже 0,01 на пораженном глазу.

Показания к экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Информация

АЗН	–	атрофия зрительного нерва
ВГД	–	внутриглазное давление
ДЗН	–	диск зрительного нерва
ЗВП	–	зрительные вызванные потенциалы
ЗН	–	зрительный нерв
ИБС	–	ишемическая болезнь сердца
ИФА	–	иммунофлюоресцентный анализ
КП	–	компьютерная периметрия
НРТ	–	гейдельбергская ретинальная лазерная томография
ОСТ	–	оптическая когерентная томография
УЗДГ	–	ультразвуковая допплерография
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
ФАГ	–	флюоресцентная ангиография
ЦНС	–	центральная нервная система
ЭФИ	—	электрофизиологические исследования

Список разработчиков протокола:
1) Алдашева Нейля Ахметовна – доктор медицинских наук АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», заместитель председателя Правления по науке и стратегическому развитию.
2) Степанова Ирина Станиславовна – доктор медицинских наук, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» старший преподаватель кафедры последипломного образования.
3) Огай Галина Осифовна – АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» врач высшей категории, заведующая 1 отделением.
4) Мукажанова Айнагуль Сериковна – АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», врач-офтальмолог платного отделения.
5) Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» профессор кафедры глазных болезней.
6) Панченко (Пучко) Снежанна Константиновна – кандидат медицинских наук, филиал в городе Астана АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», врач-офтальмолог.
7) Тлеубаев Нурлан Туребекович – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Алматинская многопрофильная клиническая больница» Управление здравоохранения города Алматы, заведующий офтальмологическим отделением.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный медицинский центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Шустеров Юрий Аркадьевич – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» заведующий кафедрой офтальмологии и реаниматологии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник