электротравма мкб 10 у детей код

android 8 0 o tv Мобильные и смартфоны
Содержание
  1. Электротравма
  2. Код по мкб-10
  3. Эпидемиология
  4. Чем вызывается электротравма?
  5. Как развивается электротравма?
  6. Симптомы электротравмы
  7. Классификация электротравмы
  8. Как распознается электротравма?
  9. Лабораторные исследования
  10. Дифференциальная диагностика
  11. Показания к консультации других специалистов
  12. Пример формулировки диагноза
  13. Лечение электротравмы
  14. Показания к госпитализации
  15. Немедикаментозное лечение электротравмы
  16. Медикаментозное лечение электротравмы
  17. Хирургическое лечение электротравмы
  18. Возможные послеоперационные осложнения
  19. Дальнейшее ведение
  20. Примерные сроки нетрудоспособности
  21. Электротравма у детей
  22. МКБ-10
  23. Общие сведения
  24. Причины
  25. Факторы тяжести электротравмы
  26. Классификация
  27. Симптомы электротравмы у детей
  28. Местные симптомы
  29. Общие симптомы
  30. Поражение молнией
  31. Осложнения
  32. Диагностика
  33. Лечение электротравмы у детей
  34. Первая помощь
  35. Местное лечение
  36. Системная терапия
  37. Прогноз и профилактика
  38. Несчастные случаи, вызванные воздействием электрического тока, излучения и крайних значений уровней температуры окружающей среды или атмосферного давления (W85-W99)
  39. Политравма
  40. Общая информация
  41. Краткое описание
  42. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  43. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  44. Классификация
  45. Диагностика
  46. Дифференциальный диагноз
  47. Нормальные значения осмолярности
  48. Лечение
  49. Лечение (амбулатория)
  50. Лечение (стационар)

Электротравма

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по мкб-10

trust source[1]

Эпидемиология

trust source[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Чем вызывается электротравма?

Этиологическим фактором электротравмы и электроожогов является электрический ток различного напряжения и силы.

Как развивается электротравма?

Симптомы электротравмы

При электротравме в организме пострадавшего происходят различные патологические процессы. В первую очередь это касается ЦНС: возможны потеря сознания, нередко моторное и речевое возбуждение, повышение или понижение сухожильных и кожных рефлексов. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются повышением или понижением АД, мерцательной аритмией, фибрилляцией желудочков. Обычно эти изменения находят в момент получения травмы или в ближайшие часы после неё, иногда они сохраняются и более длительное время.

В остром периоде нередко возникает распространённый спазм сосудов и повышение общего периферического сопротивления, что сопровождается похолоданием конечностей, цианозом, снижением чувствительности. Наблюдают также тромбозы артерий, приводящие к поражению мышц в местах прохождения электрического тока. Подобную патологию иногда трудно диагностировать, поскольку кожные покровы над ними почти всегда остаются неизменными. Для ранней диагностики используют ангио- и сцинтиграфию, диагностические некротомные разрезы. Впоследствии поражённая мышечная ткань подвергается гнойному расплавлению, что сопровождается выраженной интоксикацией, развитием сепсиса, ОПН.

Классификация электротравмы

trust source[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Как распознается электротравма?

Чаще электротравма представлена струпом белого или чёрного цвета. Иногда при ожоге напряжением 6000-10 000 В в рану выступают разорванные тёмных оттенков мышцы. Достаточно быстро нарастает отёк мягких тканей, чему в немалой степени способствует повышение проницаемости сосудистой стенки.

При ожогах пламенем вольтовой дуги в отличие от электроожогов практически всегда страдают открытые участки тела (лицо, кисти). Повреждения всегда поверхностные и заживают в течение 5-10 дней.

Лабораторные исследования

При электротравме меняется качественный и количественный состав форменных элементов крови: стойко снижается фагоцитарная активность лейкоцитов, развивается эритроцитопения в связи с повышением скорости распада клеток. Со стороны биохимических показателей нередко увеличивается уровень остаточного азота, глюкозы, билирубина, уменьшается альбумино-глобулиновый коэффициент, возможны нарушения со стороны свёртывающей системы крови.

Дифференциальная диагностика

В ранние сроки после травмы иногда сложно провести дифференциальную диагностику между электрическим ожогом и глубоким ожогом пламенем, полученным в результате возгорания одежды при комбинированной травме. В этих случаях причину поражения уточняют в процессе лечения в более поздние сроки.

trust source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Показания к консультации других специалистов

В стационаре пациенты с электротравмой нуждаются в наблюдении различными специалистами (терапевтом, невропатологом, психиатром) в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии.

Пример формулировки диагноза

Электротравма. Электроожог III-IV степени левой кисти 3% поверхности тела. Ожог пламенем I-II степени лица и правой кисти 5% поверхности тела.

trust source[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лечение электротравмы

Общее лечение электротравмы направлено на нормализацию функций внутренних органов и систем организма, предупреждение и лечение инфекционных осложнений.

Показания к госпитализации

Госпитализации подлежат все пострадавшие, имевшие поражения электрическим током, о чем может свидетельствовать потеря сознания, наличие меток тока или более обширных электроожогов.

Немедикаментозное лечение электротравмы

Важно знать принципы оказания первой помощи при поражении электрическим током. Применение относительно простых мероприятий зачастую может спасти пострадавшему жизнь и предупредить травмы у лиц, оказывающих ему помощь. В первую очередь следует прекратить действие на пострадавшего электрического тока. При действии тока низкого напряжения (не больше 380 В) следует выключить рубильник или вывернуть предохранители на распределительном щите. Можно сбросить сухой палкой провод с пострадавшего либо перерубить провод топором. Приближаться к пострадавшему неопасно. При «фиксации» конечности к токонесущему проводу пострадавшего следует оттащить от источника, при этом использовать предметы, не проводящие электрический ток (сухие доски, резиновые перчатки). Оказание помощи пострадавшим от тока высокого напряжения необходимо проводить в резиновой обуви и перчатках. В случае контакта электрических проводов с землёй приближаться к пострадавшему следует мелкими шагами, не отрывая подошв от поверхности или подпрыгивая на двух тесно сомкнутых ногах. В противном случае спасатель может также получить тяжёлые поражения электрическим током.

При развитии симптомокомплекса «мнимой смерти» необходимо провести комплекс реанимационных мероприятий: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Дефибрилляцию применяют при нарушении ритма сердца. Иногда выполняют интубацию трахеи или трахеостомию для наиболее эффективной вентиляции лёгких. С целью стимуляции сердечной деятельности, борьбы с отёком мозга и лёгких иногда осуществляют инфузионную терапию.

Медикаментозное лечение электротравмы

Лечение пострадавших с электрическими ожогами целесообразно проводить в ожоговых стационарах. Следует руководствоваться основными принципами инфузионно-трансфузионной терапии, применяемой при ожоговом шоке. За критерии объёма и состава сред, темпа введения и продолжительности терапии необходимо принимать такие показатели, как гемоконцентрация, нарушения гемодинамики, электролитного и кислотно-основного состояния, расстройства функций почек. Инфузионно-трансфузионная терапия имеет большое значение и в другие периоды болезни, она незначительно отличается от таковой при обширных термических ожогах.

Хирургическое лечение электротравмы

Показанием к хирургическому лечению является наличие электроожогов III-IV степени.

Местное лечение электрических ожогов проводят по стандартным общехирургическим принципам с учётом фаз раневого процесса и аналогично консервативному лечению глубоких ожогов при термической травме, направленному на быстрейшую подготовку ран к свободной пересадке кожи. Среди оперативных методов лечения выделяют декомпрессионную некротомию, некрэктомию, остеонекрэктомию, перевязку сосудов на протяжении, ампутацию конечности, вскрытие абсцесса и флегмоны, аутодермопластику.

В отличие от термических электротравма значительно чаще требует некрэктомии с иссечением глубоколежащих тканей (мышц, сухожилий, костей), что удлиняет сроки подготовки ран к оперативному закрытию. Чаще возникает необходимость в ампутации конечностей, нередко одновременно с перевязкой сосудов на протяжении. При поражении костей свода черепа после иссечения некрозов мягких тканей выполняют краниотомию. Для этого в омертвевшей кости при помощи фрезы проделывают множественные трепанационные отверстия диаметром 1-1,5 см до кровоточащих тканей. Подобная манипуляция способствует дренированию раны, сокращению сроков очищения её от остеонекрозов, предупреждению внутричерепных гнойных осложнений. Кроме того, при краниотомии уточняют глубину поражения костей. Через 1,5-2 нед трепанационные отверстия выполняются грануляциями: либо из диплоэ (при некрозе только наружной пластинки), либо из твёрдой мозговой оболочки или вещества мозга при тотальном поражении кости. Через 1,5-2 мес после операции рана полностью очищается от некротизированных тканей и покрывается грануляционным покровом. В эти сроки выполняют аутодермопластику.

Читайте также:  читы на эво варс ио

При электрических ожогах конечностей нередко показана превентивная перевязка сосудов. Подобная операция необходима для предупреждения возможного кровотечения из эрозированных участков сосудистой стенки в зоне ожога. Перевязку сосудов выполняют выше места поражения вне зоны некроза.

Для восстановления утраченного кожного покрова используют все виды современной кожной пластики: свободная дерматомная, пластика местными тканями и лоскутами на питающей ножке, итальянская и индийская пластики, «Филатовский стебель». Особенно показаны несвободные методы кожной пластики при дефектах мягких тканей и кожного покрова в функционально активных зонах (область суставов, опорная поверхность стоп, обнажённые кости и сухожилия).

Возможные послеоперационные осложнения

Как и при хирургическом лечении глубоких термических ожогов, наиболее часто наблюдается расплавление кожных аутотрансплантатов и нагноение донорских ран. При выполнении несвободной кожной пластики нередки нагноения операционной раны.

Дальнейшее ведение

Своевременно и профессионально выполненное лечение тяжёлых электрических ожогов во многих случаях не избавляет пострадавших от формирования Рубцовых деформаций и контрактур, поэтому большая часть подобных больных в отдалённом периоде нуждается в реконструктивно-восстановительном оперативном лечении.

Примерные сроки нетрудоспособности

О примерных сроках нетрудоспособности говорить не представляется возможным, так как они варьируют в очень широких пределах и зависят от тяжести и локализации поражения. Среди подобных больных довольно высок процент инвалидизации.

trust source[35], [36], [37], [38]

Источник

Электротравма у детей

2f54a977da817f1693c1b5c302a45509

Электротравма у детей – это совокупность локальных и общих патологических эффектов, обусловленных поражением ребенка электрическим током. Локальные проявления электротравмы у детей представлены поверхностными и глубокими ожогами; общие – сердечными аритмиями, остановкой дыхания, парестезиями и параличами, расстройствами сознания и пр. При установлении факта поражения ребенка электротоком проводится мониторинг жизненно важных функций (ЭКГ, контроль АД и ЧД, клинический и биохимический анализ крови и мочи и др.). При электротравме важно правильно и своевременно оказать неотложную помощь на месте и доставить ребенка в стационар. Объем дальнейшего лечения включает противошоковую и симптоматическую терапию, лечение ожогов.

МКБ-10

35d4908a43476ba3d9258a5e12cc8462

Общие сведения

35d4908a43476ba3d9258a5e12cc8462

Причины

Преобладающее большинство детей раннего и дошкольного возраста получают электротравму в домашних условиях при непосредственном контакте с проводником тока. Источниками электротравмы у детей в данном случае обычно выступают неисправные бытовые электроприборы и неизолированная электропроводка. У школьников и подростков электротравма чаще вызвана воздействием переменного или постоянного высоковольтного тока при проникновении детей на электроподстанции, залезании на вагоны поездов и опоры ЛЭП. Значительно реже поражающим фактором выступает разряд природной молнии.

Кроме непосредственного контакта с токонесущим предметом, причиной электротравмы у детей может выступать так называемый дуговой разряд (т. е. контакт на расстоянии). Такой повреждающий механизм возможен, к примеру, при падении высоковольтного провода на землю и возникновении «шагового» напряжения в радиусе примерно 10 м. В случае вторжения в эту зону, может произойти поражение дуговым разрядом на расстоянии.

Факторы тяжести электротравмы

Факторами, определяющими тяжесть электротравмы у детей, выступают:

При низком сопротивлении тканей, обусловленном влажной средой, мокрой одеждой, потной или поврежденной кожей, тяжелая электротравма у детей может возникнуть даже при напряжении тока 36 В и ниже. Более сильное сопротивление кожи ослабляет общее воздействие тока на организм и увеличивает выраженность местных изменений.

Классификация

В зависимости от выраженности общей реакции организма различают 4 степени тяжести электротравмы у детей:

По характеру развивающихся нарушений различают местные поражения электрическим током (ожоги) и электротравму у детей, которые часто сочетаются друг с другом.

Симптомы электротравмы у детей

Местные симптомы

Локальные признаки поражения электричеством носят название «знаков тока». Они представляют собой некротизированные участки кожи до 2-5 см в диаметре, имеющие округлую или линейную форму и нередко повторяющие отпечаток проводника.

В центре сухого некроза имеется зона втяжения; края кратерообразно приподняты. Гиперемия и болевые ощущения отсутствуют; возможна металлизация пораженного участка кожи. Истинная площадь поражения может увеличиваться в 2-3 раза в течение нескольких дней, поэтому судить о тяжести ожога исключительно по размерам знаков тока не представляется возможным. Знаки молнии обычно имеют древовидную форму и гиперемию в виде полос на коже.

Общие симптомы

Общяя симптоматика при электротравме у детей зависит от воздействия тока на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и ЦНС. При легкой степени электротравмы у пострадавших детей отмечается скованность и напряжение мышц, головокружение, нарушения зрения, испуг, разбитость, иногда – возбуждение и эйфория. При более тяжелых поражениях ребенок теряет сознание, бредит; при падении нередко развивается черепно-мозговая травма. В случае тяжелой электротравмы у детей наступает полная обездвиженность и потеря чувствительности; может возникнуть состояние «мнимой смерти» (отсутствие пульса на периферических и сонных артериях, коллапс, поверхностное дыхание).

Вследствие электротравмы у детей развивается тахикардия или брадикардия, аритмия, артериальная гипотония, глухость сердечных тонов; в тяжелых случаях – фибрилляция желудочков и прекращение кровообращения. Ларингоспазм и сокращение дыхательной мускулатуры сопровождаются нарушением дыхания и асфиксией.

При сильных судорогах возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей и компрессионные переломы позвоночника. В позднем периоде электротравмы у детей может развиться печеночная или почечная недостаточность.

Поражение молнией

При поражении молнией отмечаются клонические судороги, потеря сознания различной длительности с последующим возбуждением, дезориентацией пострадавшего, галлюцинациями. Характерны боли в конечностях, гиперестезия, возможны парезы и параличи. Дети жалуются на сильную головную боль, шум в ушах, резь и боль в глазах, нарушение зрения вследствие ожогов глаз.

Осложнения

Коварство электротравмы состоит в том, что гибель детей может наступить не сразу, а спустя несколько часов или дней вследствие паралича жизненно важных центров в продолговатом мозге, деструктивных изменений в миокарде, внутренних кровотечений (легочного, желудочно-кишечного), поэтому все пострадавшие в обязательном порядке нуждаются в немедленной госпитализации и наблюдении. В отдаленном периоде причиной гибели детей от электротравмы чаще выступает присоединившаяся пневмония, гангрена или сепсис.

Диагностика

Факт получения электротравмы детьми, как правило, не остается незамеченным. Важную роль играет опрос свидетелей, выявление «знаков тока» на теле ребенка, оценка степени тяжести повреждений и пр. Даже при электротравме легкой степени дети нуждаются в непрерывном наблюдении со стороны педиатра, детского травматолога или анестезиолога-реаниматолога не менее 24-48 часов. В период наблюдения и лечения детей с электротравмой необходимы:

Лечение электротравмы у детей

Первая помощь

На исход электротравмы у детей во многом влияет быстрота и адекватность оказания первой медицинской помощи. В первую очередь, необходимо прекратить действие электрического тока, соблюдая при этом правила безопасности (разомкнуть электрическую цепь, удалить проводник от пострадавшего с помощью изолирующих предметов – сухих досок, резиновых перчаток и т. п.).

После оценки сердечной деятельности и дыхания в случае необходимости следует начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и ЗМС. При наличии самостоятельного дыхания и пульса ребенка следует осмотреть на предмет травм; на ожоги наложить сухие чистые повязки. Если ребенок находится в сознании, рекомендуется давать ему обильное питье. Во всех случаях дети получившие электротравму, нуждаются в скорейшей транспортировке в медучреждение.

Читайте также:  что такое штрих код товара

Местное лечение

Дальнейшее лечение электротравмы у детей осуществляется в соответствии с характером и глубиной повреждения тканей. Местное лечение включает:

Системная терапия

При электротравме легкой степени ребенку вводятся анальгетики и седативные препараты; при бронхоспазме проводится небулайзеротерапия и ингаляции бронхолитиков; при судорожном синдроме показано введение диазепама. В случае выявлении признаков клинической смерти пострадавшего переводят на ИВЛ, проводят электрическую дефибрилляцию сердца.

Общее лечение электротравмы у детей включает противошоковую терапию – инфузии электролитных и плазмозамещающих растворов, введение кардиотонических, антиаритмических, анальгезирующих, антигистаминных средств, кортикостероидов, диуретиков и пр. В постшоковом периоде проводится оксигенобаротерапия, УФО крови, озонотерапия.

Прогноз и профилактика

Детям, перенесшим электротравму, нередко требуется длительная поэтапная реабилитация. К отдаленным осложнениям электротравмы у детей относятся поражения ЦНС (парезы, энцефалопатии, невриты, астения), сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, нарушения сердечного ритма и проводимости, трофические язвы), катаракта, тугоухость, вегетативные изменения (гипергидроз, ангидроз, выпадение волос) и др. Образование деформаций и контрактур вследствие глубоких электроожогов требует проведения реконструктивно­-восстановительных вмешательств. Тяжелая электротравма у детей может быть фатальной.

Профилактика электротравмы у детей сводится к закрытию доступа ребенка к электророзеткам, проверке целостности изоляции электропроводов, поддержании электрооборудования в исправном состоянии и т. д. Взрослые не должны оставлять детей без присмотра; следует проводить воспитательно-разъяснительную работу о необходимости соблюдения правил электробезопасности и недопустимости игр и развлечений вблизи энергообъектов.

Источник

Несчастные случаи, вызванные воздействием электрического тока, излучения и крайних значений уровней температуры окружающей среды или атмосферного давления (W85-W99)

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]

Включено: воздействие лучей при электросварке (дуговой)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Политравма

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60

Политравма – это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем.

Множественная травма – повреждение двух и более органов одной полости, двух и более анатомических образований опорно-двигательного аппарата, повреждение магистральных сосудов и нервов в различных анатомических сегментах.

Сочетанная травма – повреждение внутренних органов различных полостей, совместные травмы внутренних органов и опорно-двигательной системы, совместная травма опорно-двигательного аппарата и магистральных сосудов и нервов.

Название протокола: Политравма

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

АНФ аппарат наружной фиксации
АФО анатомо-физиологическая область
ВДП верхние дыхательные пути
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИТ интенсивная терапия
КОС кислотно-основное состояние
КТ компьютерная томография
ЛМ ларингеальная маска
МИА местная инфильтрационная анестезия
СМП сочетанные механические повреждения
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СПОН синдром полиорганной недостаточности
ТДП трудный дыхательный путь
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦВД центральное венозное давление
ЦНАБ центральные нейроаксиальные блокады
ЦНС центральная нервная система
ЧД частота дыхания
ЧСС частота сердечных сокращений
ШИ шоковый индекс
ЗБИОС закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез
СО2 углекислый газ
SpO2 сатурация

Пользователи протокола: травматологи, анестезиологи-реаниматологи, фельдшера, хирурги, нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, урологи, ангиохирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация:
1. Период острой реакции на травму: соответствует периоду травматического шока и раннему постшоковому периоду; его следует рассматривать как период индукционной фазы СПОН.
2. Период ранних проявлений травматической болезни: начальная фаза
СПОН – характеризуется нарушением или неустойчивостью функций отдельных органов и систем.
3. Период поздних проявлений травматической болезни: развернутая фаза СПОН – если больной выжил в I периоде течения травматической болезни, то протеканием именно этого периода определяется прогноз и исход болезни.
4. Период реабилитации: при благоприятном исходе, характеризуется полным или неполным выздоровлением.

Классификация открытых переломов длинных костей [6]

Верхняя, средняя, нижняя треть диафиза плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей (без смещения и со смещением) Осложнения Некроз кожи Глубокое нагноение Остеомиелит сухой
влажный субфасциальное
межмышечное концевой
костномозгового канала

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Анамнез: полезна первичная информация, которую могут сообщить родственники пострадавшего, очевидцы случившегося или сотрудники бригады, доставившие пострадавшего с места травмы.
Своевременная и краткая информация о механизме травмы, времени от момента травмы, величине ориентировочной кровопотери на месте травмы может значительно облеглить работу врачей и улучшить ее результаты.

Ситуации, при которых всегда предполагается политравма:
при смерти пассажиров или водителя транспортного средства;
— если пострадавшего выбросило из автомобиля;
— если деформация транспортного средства превышает 50 см;
— при сдавлении;
— при аварии на высокой скорости;
— при наезде на пешехода или велосипедиста;
— при падении с высоты более 3 м;
— при взрыве;
— при завале сыпучими материалами.

Физикальное обследование:
Проводится параллельно или после решения приоритетных задач по оказанию неотложной помощи.
В первую очередь проводится оценка нарушений сознания. С этой целью более удобно пользоваться шкалой ком Глазго – Glasgow Come Scale (GCS) (см.таб.1)

Читайте также:  аккорды для гитары на телефон

Шкала ком Глазго

Открытие глаз:
— спонтанно 4
— на речь 3
— на боль 2
— нет 1
Вербальная реакция/ответы на вопросы
— ориентирован 5
— спутанная речь 4
— неадекватная речь 3
— нечленораздельные звуки 2
— не отвечает 1
Двигательная реакция
— нормальное спонтанное движение 6
— реагирует на боль 5
— сгибание нормальное 4
— сгибание не нормальное 3
— разгибание на боль 2
— нет реакции 1

ГАННОВЕРСКАЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ПОЛИТРАВМЫ [4]

Голова Баллы Конечности Баллы
Незначительная травма головы GCS 13-15 4 Центральны вывих бедра, перелом 12
ЧМТ GCS 8-12 8 Простой перелом бедренной кости 8
Тяжелая травма головы GCS 3-7 12 Сложный перелом бедренной кости (˂2 осколков, сегментарный) 12
Переломы лицевого скелета / Le Fort I 2 Перелом большеберцовой кости/малоберцовой кости 4
Тяжелый перелом лицевого скелета / Le Fort II/ III 4 Разрыв связки коленного сустава, перелом надколенника, предплечье, локоть, перелом лодыжки 2
Грудная клетка Сосудистая травма проксимального отдела локтя /колена 4
Перелом грудины, перелом ребра (1-3 ребра) 2 Перелом плечевой кости/ локтевой кости 8
Множественные перелом ребер 5 Травматическая ампутация бедра/плеча 12
Двусторонние переломы ребер 10 Травматическая ампутация предплечья/голени 8
Гемо-Пневмоторакс 2 Открытые переломы I-II степени 2
Односторонний ушиб легких 7 Возраст (лет)
Двусторонний ушиб легких 9 0-39
Нестабильная грудная клетка 3 40-49 1
Разрыв аорты 7 50-54 2
Позвоночник и таз 50-59 3
Простой перелом таза 3 60-64 5
Сложный перелом таза 9 65-69 8
Перелом таза и повреждение мочеполовой системы 12 70-74 13
Перелом позвоночника 3 ˃75 21
Перелом позвоночника с параплегией 3
Тяжелый ушиб таза 15
Живот
Разрыв селезенки 9
Разрыв селезенки и печени 13 (18)
Обширный разрыв печени 13 (18)
Повреждение кишки, брыжейки, почек, поджелудочной железы 9
Сумма балов Степень тяжести Летальность в %
1-19 1 стабильное До 10
20-34 2 пограниченное До 25
35-48 3 тяжелое До 50
>48 4 критическое 75 и более

Выявление мест переломов может помочь в предварительной оценке объема кровопотери (см. табл.2).

Таблица 2. Оценка кровопотери при повреждениях опорно-двигательного аппарата и операционной травме:
4f95990041f2e1fbf643dfa38c2a6258

Шкала ком Глазго
Шкала PTS

Оценка кровопотери

Проведение лабораторных и инструментальных исследовании

Определения тактики дальнейшего ведения пациента

Оценка состояния больного должна проводится на основании результатов проведенных обследований по интегральным прогностическим шкалам [5]
Для оценки тяжести травмы используется шкала TRISS, базирующаяся на шкале RTS с поправкой на возраст.

Таблица 3. Шкала Revised Trauma Score (RTS) [5]
06aad9bb922e501fb2de0abc80b8373a

Для оценки состояния больного используется шкала APACHE II [5].

Таблица 4. Шкала оценки острого и хронического состояния здоровья II А. Физиологическое состояние здоровья
289e5e4a7e6f7592afd39ab76c8c6c7f
a0a9837cd1be6f01b75a78af689a8d04

С. Коррекция хроническими заболеваниями
Для каждого случая:
— Цирроз печени, подтвержденный биопсией
— Сердечная недостаточность: IV функциональный класс по NYHA
— Тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (гиперкапния, необходимость проведения кислородотерапии в условиях дома)
— Хронический диализ
— Иммунодефицит
— 2 балла добавляются для плановой хирургии и нейрохирургии, 5 баллов – для экстренной хирургии

Расчет APACHE II
A. Шкала оценки острого физиологического состояния здоровья
B. Коррекция возрастом
C. Коррекция хроническими заболеваниями

Таблица 5. Общая сумма баллов APACHE II
dbf82098e28460bed1b371f9a2b67a21

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Политравма Лабораторные исследования 1. Пределы нормальных показателей КОС и газы крови
Артериальная кровь – 7,35–7,45
Венозная кровь – 7,32–7,41
Артериальная и капиллярная кровь – 35–45 мм. рт. ст. (4,7–6,0 кПа)
Артериальная кровь – 95–100 мм рт. ст. (12,6–13,3 кПа)
Венозная кровь – 40–45 мм рт. ст.
(5,3–6,0 кПа)
19–25 ммоль/л
20–27 ммоль/л
45–55 ммоль/л
± 2 ммоль/л
Кислотно-основное состояние (КОС) организма является одним из важнейших и наиболее строго стабилизируемых параметров гомеостаза. От соотношения водородных и гидроксильных ионов во внутренней среде организма зависят активность ферментов, гормонов, интенсивность и направленность окислительно-восстановительных реакций, процессы обмена белков, углеводов и жиров, функции различных органов и систем, постоянство водного и электролитного обмена, проницаемость и возбудимость биологических мембран и т.д. Активность реакции среды влияет на способность гемоглобина связывать кислород и отдавать его тканям. КОС и газы крови

Нормальные значения осмолярности

280 – 300 мосм/л Важный показатель кислотно-основного состояния организма; маркѐр гипоперфузии тканей.
Показания
·Оценка кислородного снабжения тканей при шоке, нарушениях кровообращения.
·Оценка причины ацидоза.
· Диагностика причин метаболического ацидоза.
·Оценка уровня перфузии и адекватности доставки кислорода в ткани.
· Острое кровотечение Определение уровня лактата Нормальный уровень лактата в сыворотке крови составляет 2 мэкв/л и менее, но при больших физических нагрузках содержание молочной кислоты в крови может достигать 4 мэкв/л. Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.
Основными показаниями для анализа служат следующие:
Возраст старше 80 лет;
Общая диагностика тромботических состояний;
Диагностика связанных заболеваний:
ДВС-синдром;
тромбоз глубоких вен;
легочная тромбоэмболия;
нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов:
внезапно возникшая одышка,
затруднение дыхания,
кровохарканье,
сдавливание грудной клетки;
резкая боль в грудной клетке. Д-димер В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл Инструментальные Наличие повреждения опорно-двигательной системы Магнитно-резонансная томография,
Ангиография сосудов таза и конечностей,
УЗИ суставов (в области повреждений),
УЗИ органов брюшной полости и плевральных полостей,
Full-body CT scan,
Рентгенография (минимум в двух проекциях) Диагноз исключается при отсутствии в результатах исследования повреждения сосудов, нервов, мышц, связок, костей и суставов.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Диазепам (Diazepam)
Дроперидол (Droperidol)
Кетамин (Ketamine)
Кислород (Oxygen)
Лидокаин (Lidocaine)
Налбуфин (Nalbuphine)
Плазма свежезамороженная
Преднизолон (Prednisolone)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Фентанил (Fentanyl)
Цельная кровь
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(B05AA) Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты
(B05BB) Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [7,8]

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы)

Немедикаментозное лечение:
· Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3.
· Диета – 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Фармакотерапевтическая
группа
Лекарственные средства Способ применения Уровень доказательности
антагонист-агонистов опиатных рецепторов нальбуфин внутривенно или внутримышечно из расчёта 0,15—0,3 мг (0,00015—0,0003 г) на 1 кг массы тела В
опиоидный анальгетик Тримеперидин внутримышечно и, в экстренных случаях, внутривенно от 0,01 г до 0,04 г (от 1 мл 1 % раствора до 2 мл 2 % раствора) В
опиоидный анальгетик Фентанил внутримышечно или внутривенно 0,5—1—2 мл 0,005 % раствора В
Нейролептическое средство из группы бутирофенонов Дроперидол 2,5—5 мг (1—2 мл) внутривенно В
антагонист НМДА-рецепторов прямого действия Кетамин 6—8 мг/кг внутримышечно В
Противогипоксическое средство Кислород Ингаляционно, в концентрации 40-60%, в смеси с воздухом, в количестве 4-5 л/мин А
синтетический глюкокортикоидный препарат Преднизалон Внутривенно Разовая доза составляет 50–150 мг (в тяжелых случаях — до 400 мг) А
агонист опиоидных рецепторов Трамадол 50 мг внутривенно или внутримышечно В

Основные направления терапии:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции.
2. Обеспечение адекватной перфузии тканей, что достигается коррекцией острой кровопотери, гиповолемических и метаболических расстройств.
3. Адекватное обезболивание и седация.
4. Лечение органных дисфункций.
5. Оперативное лечение повреждений.

6a547087e3aef8663f22c7322da5e920

Реанимационные мероприятия проводят по классической схеме ABCDЕ [7]:

A (airway) — дыхательные пути, контроль шей­ного отдела позвоночника.

Источник

Мобилка
Adblock
detector