эпиретинальная мембрана код мкб

Что такое эпиретинальная мембрана глаза и чем она опасна для зрения

Среди офтальмологических заболеваний особое место занимает эпиретинальная мембрана глаза. Специалисты выделяют ряд причин, провоцирующих развитие данной болезни.

Чаще всего эпимакулярная мембрана возникает как вторичная патология. Заболевание имеет ряд негативных последствий и требует немедленного лечения.

Что это за заболевание

Медицинская терминология определяет эпиретинальную мембрану глаза как истонченную фибрицеллюлярную конструкцию, расположенную в структуре стекловидного тела макулы.

Она характеризуется отсутствием собственного кровоснабжения. При прогрессировании патологии происходит уплотнение и рубцевание эпиретинальной мембраны, приводящая к серьезным, а иногда и необратимым последствиям.

Код по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра эпиретинальная мембрана глаз имеет код Н 35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса.

Медицинская терминология определяетпатологию как офтальмологическую, характеризующуюся образованием прозрачной истонченной пленки во внутренней оболочке глаза по центру. Премакулярный фиброз является медленно прогрессирующим заболеванием.

Имеет несколько стадий. Диагностируется при первичной консультации у врача-офтальмолога. Патология поражает чаще людей преклонного возраста и особенно женщин.

Причины возникновения

Этиология связана в первую очередь с образованием пигментных пятен на макуле из-под внутренней оболочки глаза. Они выделяют коллаген, приводящий к ухудшению прозрачности пленки.

Специалисты выделяю ряд причин, способных спровоцировать развитие заболевания:

К основным причинам появления заболевания относят офтальмологические патологии.

Кто в группе риска

Факторы риска развития связаны в первую очередь с возрастными изменениями в организме. Помимо этого, в группу риска попадают пациенты с:

Эпиретинальный фиброз имеет идиопатический характер, что приводит к затруднению выявления основной причины развития болезни

Симптомы

Эпиретинальный фиброз характеризуется скрытой симптоматикой и нарастающим прогрессированием. Поражение имеет односторонний характер.

Начальная стадия патологии не обладает признаками. Первичные симптомы проявляются уменьшением зрительных функций, образованием пелены и искажением изображения.

При прогрессировании проявляется следующая характерная симптоматика макулярной складки:

Особенностью симптоматики эпиретинального фиброза является наличие диплопии. При развитии премакулярного фиброза поражается внутренняя оболочка глаза в пределах желтого пятна. Это приводит к потере центрального зрения, что и выступает главным симптомом болезни.

Проявление малейших нарушений зрительных функций требует немедленного диагностирования в специализированных клиниках.

Диагностика

Обследование проводится врачом-офтальмологом и состоит из нескольких этапов. На первичной консультации специалист выслушает жалобы пациента и проведет визуальный осмотр с помощью офтальмоскопии.

В последующем, в зависимости от состояния здоровья глаз, офтальмолог может назначить следующие виды аппаратной диагностики:

Независимо от этиологии заболевания и стадии его развития обследование должно проводится комплексно. При необходимости может быть назначено лабораторное обследование либо консультация у других узких специалистов.

Подозрение на премакулярный фиброз может потребовать осмотр кардиолога, терапевта либо невролога. Такой подход позволяет подтвердить диагноз и выявить провоцирующие офтальмологические заболевания.

Максимальное применение различных видов исследований для выявления макулярной складки применяется на начальной стадии развития патологии. Это связано с физиологическими особенностями строения мембраны, которая на данном этапе очень тонкая и визуализировать ее достаточной сложно.

Своевременное диагностирование способствует в последующем назначению правильного лечения и скорейшему выздоровлению без осложнений.

Лечение

Характерной особенностью эпиретинальной мембраны глаза является медленное прогрессирование патологии. Поэтому лечение эпиретинального фиброза напрямую зависит от степени его развития и общего состояния здоровья пациента.

Начальная стадия заболевания, которая сопровождается стабильным состоянием мембраны без ухудшений, поддерживается общей терапией. Проводится применение местных медикаментозных и укрепляющих препаратов. Обязательным условием является систематическое наблюдение у врача для своевременного определения прогрессирования болезни.

Операция

Запущенные стадии премакулярного фиброза требуют немедленного хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение при таком патогенезе является безуспешным.

Операция предусматривает несколько этапов:

Хирургическое вмешательство при диагностировании макулярной складки проводится планово. Ургентная госпитализация с последующей срочной операцией возможна при выраженной отечности макулы.

Народные методы

Альтернативная медицина при лечении эпиретинального фиброза применяется в качестве поддерживающего лечения. Выбор препаратов проводится по согласованию с врачом.

Наиболее эффективными народными средствами для здоровья глаз являются:

Народные методы при лечении патологии являются исключительно вспомогательными. Излечить болезнь с их помощью невозможно.

Терапия должна проводиться комплексно. Если заболевание носит вторичный характер, то обязательно следует лечить основную патологию.

Выбор метода терапии и необходимость проведения операции осуществляется исключительно врачом. Самолечение макулярной складки может привести к необратимым негативным последствиям.

Стоимость лечения

Стремительное прогрессирование эпиретинального фиброза способствует регулярной потере зрения. Во избежание прогрессирования частичной либо полной слепоты проводится операция.

Стоимость лечения фиброза зависит от сложности патологии, а также множества сопутствующих факторов. В среднем цена за операцию в различных медицинских центрах варьируется в пределах 84 тысяч рублей. Государственные клиники предоставляют услуги по лечению значительно дешевле, чем профильные частные офтальмологические центры.

Экономить на здоровье глаз не рекомендуется. Предпочтения стоит отдавать высококвалифицированным специалистам. Такой подход позволит избежать рецидива заболевания и появления серьезных осложнений после проведения операции.

Прогноз

Своевременное обращение к офтальмологу и проведение комплексного полноценного лечения позволяют врачам гарантировать благоприятный прогноз лечения.

При запущенной стадии развития патологии, которая сопровождается стремительной потерей зрения, грамотно подобранный терапевтический курс может частично восстановить функции органов зрения. Острота зрения при этом улучшиться на несколько показателей, но потребует постоянного контроля и поддерживающей терапии.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение является достаточно сложным и травматичным. В медицинской практике выделяют следующие возможные осложнения в виде:

Все осложнения после лечения отрицательно сказываются на остроте зрения, что является провоцирующим фактором развития слепоты.

Профилактические меры

Патология не имеет специфические профилактические меры данной патологии не существует. Соблюдение превентивных мер базируется на:

Профилактика позволяет не только сохранить результат лечения, но и предотвратить развитие патологии.

Отзывы

Патология поддается исключительно оперативному лечению. Своевременное проведение терапии исключает развитие необратимых последствий.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник

Эпиретинальный фиброз

Что такое и как лечится эпиретинальный фиброз

Эпиретинальный фиброз представляет собой аваскулярное (без кровеносных сосудов) полупрозрачное фиброцеллюлярное образование, формирующееся на внутренней поверхности сетчатки. Для заболевания характерно асимптомное течение. При благоприятном развитии событий диагноз устанавливается в результате случайной диагностической находки. Иногда пациентов к врачу приводит постепенная безболезненная потеря зрения или метаморфопсия (искаженное восприятие формы, величины или расстояния до объектов). Манифестация явных клинических проявлений характерна при поражении макулы – центральной части сетчатки, которая играет ключевую роль в работе зрительного анализатора.

Основные причины патологии

Появление эпиретинальной мембраны, как ее еще называют специалисты, связано с повреждениями или дефектами поверхностных слоев сетчатки. Особые глиальные клетки мигрируют на поверхность глазного дна, разрастаются и формируют пленку наподобие целлофановой, нарушающую прохождение световых лучей. Мембрана с течением времени может сокращаться или оказывать тракционное воздействие, что деформирует ретинальную область. Это и является причиной снижения остроты зрения и метаморфопсии.

Основной этиологический фактор целлофановой макупопатии – такое возрастное заболевание, как задняя отслойка стекловидного тела. Выполняющее полость глазного яблока стекловидное тело начинает отделяться от сетчатки, приводя к микроразрывам.

Фиброз может быть ассоциирован и с другими заболеваниями глаз:

Если специфическая причина не была выявлена, эпиретинальный фиброз называют идиопатическим. Риск развития такой макулопатии увеличивается с возрастом. Гендерной дифференцировки нет – мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Симптоматика

Большинство пациентов специфических жалоб не предъявляют, а эпиретинальная мембрана обнаруживается случайно во время осмотра глазного дна или оптической когерентной томографии. В такой ситуации зрение, как правило, нормальное. Однако заболевание склонно к медленному прогрессированию.

Постепенно начинает обращать на себя внимание метаморфопсия – искажение зрительных образов. Прямые линии и формы становятся извитыми, особенно по сравнению со здоровым глазом. В запущенных случаях серьезно снижается острота, возникает двоение предметов перед глазами.

Диагностика и лечебная тактика

Зачастую эпиретинальный фиброз легко заметен при рутинном офтальмологическом осмотре. Оптическая когерентная томография – важный метод визуализации, позволяющий оценить тяжесть состояния. Флуоресцентная ангиография показана для диагностики сопутствующей ретинальной патологии.

Поскольку часто за первичной манифестацией следует период стабильности и отсутствие активного роста, врачи придерживаются выжидательной тактики и регулярно наблюдают за пациентом до появления значимых клинических проявлений. Редко пленка исчезает самостоятельно.

При активном прогрессировании или снижении остроты следует задуматься о хирургическом лечении. В медицине не существует глазных капель, лекарств или биодобавок, способных остановить распространение эпиретинального фиброза. Единственный способ воздействия – операция под названием витрэктомия. Производится она в амбулаторных условиях – пациент после непродолжительного наблюдения может покинуть клинику. Обезболивание, как правило, местное, в сочетании с внутривенным введением седативных препаратов.

В ходе операции выполняется небольшой разрез, аспирация стекловидного тела и заполнение полости стерильного солевого раствора, газовой смеси или силикона. Технология дает возможность хирургу беспрепятственно работать на глазном дне и удалить образование с помощью деликатного инструментария.

Риск осложнения после такой операции минимален, но все же существует. Иногда возникает отслойка сетчатки или присоединяется инфекция. На послеоперационный прогноз влияют следующие факторы:

Уже через несколько недель после операции пациенты отмечают положительную динамику со стороны остроты зрения. Постепенно исчезает и метаморфопсия. Наличие эпиретинальной мембраны не является приговором – специалисты в данной области всегда помогают вернуть нормальный взгляд на мир.

Источник

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана – это медленно прогрессирующее заболевание, которое развивается в результате формирования тонкой пленки в полости стекловидного тела. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения, появлением «тумана» и искажением изображения перед глазами, диплопией. Диагностика включает в себя проведение офтальмоскопии, УЗД в В-режиме, визометрии, тонометрии, ОКТ, флуоресцентной ангиографии. Тактика оперативного вмешательства эпиретинальной мембраны сводится к выполнению витрэктомии. Консервативное лечение в силу высокого риска развития осложнений не применяется.

МКБ-10

Общие сведения

Эпиретинальная мембрана является тонкой фиброцеллюлярной структурой, лишенной собственного кровоснабжения, которая располагается в толще стекловидного тела у желтого пятна. Впервые заболевание было описано в 1955 году ученым Х. Клейнертом. Эпиретинальную мембрану почти вдвое чаще диагностируют у пациентов после 60 лет. У больных до 60 лет патологию выявляют в 3,7% случаев. В группе от 61 до 70 лет возраста этот показатель находится на уровне 6,6%. У 7% населения постановка диагноза происходит при первичном осмотре у офтальмолога. Заболевание чаще встречается среди лиц женского пола. Согласно статистическим данным, в 28,6% случаев болезнь прогрессирует, в 25,7% наблюдается ее обратное развитие и в 38,8% патологический процесс остается стабильным.

Причины

В большинстве случаев этиология эпиретинальной мембраны связана с инволюционными изменениями глазного дна. Специалистами в области офтальмологии описаны случаи возникновения заболевания на фоне диабетической ретинопатии, травматических повреждений, миопии, отслойки стекловидного тела или сетчатки. Если причину ее образования установить не удается, речь идет об идиопатическом развитии патологии.

Триггером вторичной формы может выступать тромбоз центральной вены сетчатки. Также возникновение тромбоза часто обусловлено интравитреальным кровоизлиянием. Стимулирует образование эпиретинальной мембраны криопексия, которая используется в лечении разрыва или отслойки внутренней оболочки глазного яблока. При этом в составе мембраны преобладают пигментоциты.

Вторичная форма заболевания чаще выявляется у пациентов с воспалительными заболеваниями органа зрения в анамнезе. Эпиретинальная мембрана может развиваться в послеоперационном периоде после проведения хирургического вмешательства в связи с катарактой, лазерной коагуляции сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии или пролиферативной витреоретинопатии.

Патогенез

Синтез данной структуры происходит за счет глиальных клеток, ведущую роль среди которых отводят фиброзным астроцитам. Эти клетки появляются в стекловидном теле из-за повреждений сетчатки или задних отделов студенистого вещества. Доказана роль ретинальных пигментоцитов, моноцитов и макрофагов в формировании эпиретинальной мембраны. Выраженные пролиферативные процессы приводят к образованию складок на внутренней оболочке глаза и развитию тангенциальных тракций.

Эпиретиналmная мембрана не имеет собственных сосудов, располагается в заднем полюсе глаза. Локализируясь в толще стекловидного тела, она находится вблизи от желтого пятна. Длительное течение заболевания приводит к тому, что структура мембраны меняется, тонкая пленка замещается рубцовой тканью. Далее патологическое образование постепенно стягивает сетчатку, тем самым провоцируя оттек окружающих структур в макулярной зоне. Завершающий этап в патогенезе эпиретинальной мембраны – разрыв и отслойка сетчатой оболочки.

Симптомы эпиретинальной мембраны

Заболевание характеризуется медленно прогрессирующим течением. Чаще поражается один глаз. В случае бинокулярного развития морфологическая картина асимметрична. С клинической точки зрения выделяют первичную и вторичную формы. Зачастую продолжительное время заболевание имеет латентное течение. Первыми симптомами патологии являются снижение центрального зрения, появление «тумана» перед глазами. Вскоре развивается искажение изображения, что связано с образованием складок на внутренней оболочке глазного яблока, эктопией центральной ямки, а также повышением плотности эпиретинальной мембраны.

При распространении патологического процесса на макулу возникает отек, который в последующем сменяется образованием дефектов и отслойкой. При этом пациенты предъявляют жалобы на появление фотопсий и метаморфопсий. В случае сопутствующего разрыва сосудов сетчатки наблюдаются «мушки» или черные точки перед глазами. После полного отслоения больные отмечают появление темной тени или «пелены», быстрое ухудшение зрительных функций. Прогрессирование патологии приводит к снижению остроты зрения. Специфическим симптомом заболевания является диплопия, которая сохраняется даже при смыкании век одного глаза.

Осложнения

Осложнение эпиретинальной мембраны – тракционная отечность макулы, которая возникает при сокращении патологического образования или витреомакулярной тракции. Устранить проявления осложнений можно только хирургическим путем.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на результатах офтальмоскопии, ультразвукового исследования (УЗД), визометрии, тонометрии, оптической когерентной томографии (ОКТ), флуоресцентной ангиографии.

Лечение эпиретинальной мембраны

В силу выраженного токсического влияния на орган зрения медикаментов, которые ранее использовались для лечения, предпочтение сейчас отдают хирургической тактике. Показаниями к оперативному вмешательству являются сильное снижение остроты зрения, высокий риск повреждения макулы. На первом этапе операции проводится витрэктомия. При этом удаляются задние и центральные отделы стекловидного тела при условии, что у пациента собственный хрусталик. В том случае, если хрусталик отсутствует или имеется искусственный имплантат, дополнительно выполняется резекция переднего отдела стекловидного тела совместно с хрусталиком. Также показанием к совместному удалению становятся выраженные адгезивные процессы.

Следующий этап оперативного вмешательства – удаление эпиретинальной мембраны. При этом патологическое образование за его наружный край незначительно приподнимают над внутренней оболочкой глазного яблока. Для удаления используют тонкий пинцет. Внутренняя пограничная мембрана иссекается после предшествующего окрашивания специальными красителями. После на заключительном этапе операции осуществляется тщательная ревизия с целью выявления повреждений сетчатой оболочки в участке заднего полюса или в периферических отделах. При обнаружении разрывов, не отягощенных скоплением экссудата или транссудата в субретинальном пространстве, проводится лазерная ретинопексия или криоретинопексия.

Оперативное вмешательство выполняется в плановом порядке, но в случае выраженного отека макулы показана ургентная госпитализация со срочной резекцией эпиретинальной мембраны. Хирургическое лечение не влияет на этиологию заболевания, поэтому в результате пролиферации клеток возможен рецидив заболевания.

Прогноз и профилактика

Специфических мер по профилактике не разработано. Неспецифические превентивные меры направлены на патогенетические механизмы развития и сводятся к контролю гормонального статуса, предупреждению развития тромбоза и эмболии, соблюдению правил безопасности на производстве. Пациентам с установленным диагнозом «эпиретинальная мембрана», а также после оперативного вмешательства следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога, поскольку у 10% больных наблюдаются рецидивы. Своевременная диагностика и хирургическое лечение обеспечивают благоприятный прогноз. При выраженном снижении зрительных функций проводимая терапия только частично восстанавливает остроту зрения.

Источник

Эпиретинальная мембрана (фиброз) сетчатки глаза

Эпиретинальная мембрана (целлофановая макула) представляет собой разросшуюся непосредственно над макулярной областью (область в центральной зоне сетчатки) прозрачную, тонкую пленку. Специалисты называют ее целлофановой макулой из-за внешнего сходства, определяющегося при инструментальном исследовании глазного дна. По своей сути, это рубцовая ткань, стягивающая сетчатую оболочку, с образованием складок и морщин.

Это заболевание отличается медленным прогрессом. Как правило, выявляется оно у людей после 65-70 лет, одинаково часто у женщин и у мужчин.

Необходимо отметить, что фоторецепторные клетки не получают при ее образовании серьезных повреждений, и восприятие света не искажается до тех пор, пока дальнейшее прогрессирование мембраны не приводит к ее утолщению и возникновению жесткости. Это провоцирует отек сетчатки, возникновение фиброзных изменений, приводящих иногда к разрыву сетчатки и ее отслойке.

Причины возникновения

Эпиретинальная мембрана может развиться у человека на фоне некоторых офтальмологических заболеваний. К таким заболеваниям относятся:

Активировать данный процесс могут кровоизлияния и воспалительные процессы в глазу. Правда в большинстве случаев, эпиретинальная мембрана – явление идиопатическое, происхождение которого остается невыясненным. Известно, что в ее составе обнаруживаются клетки пигментного эпителия сетчатой оболочки, фрагменты стекловидного тела, коллагена, а также фиброциты и макрофаги и макрофаги.

Симптомы и признаки макулярного фиброза

Поскольку пленка возникает над макулой, основные патологические изменения касаются центрального зрения. Обычно, поражается один глаз, где возникает затуманивание зрения, видимые предметы искривляются – их очертания выглядят изогнутыми. Нередко возникает диплопия, причем двоение продолжается даже при закрытии парного глаза.

Видео о причинах и симптомах заболевания

Диагностика

Для выявления эпиретинального фиброза необходимо исследование глазного дна, для чего назначается офтальмоскопия. Обследование в проходящем свете обнаруживает ее поблескивание над областью желтого пятна, напоминающее отражение от целлофановой пленки.

Эпиретинальная мембрана в начальной стадии очень тонкая, ее можно и не заметить, что затрудняет диагностику. Однако, если существует подозрение на ее наличие, для подтверждения диагноза, назначают ультразвуковое обследование. Также оно необходимо при непрозрачности оптических сред (стекловидного тела, хрусталика, роговицы), что затрудняет исследование глазного дна с помощью офтальмоскопии.

Еще одним диагностическим методом при эпиретинальном фиброзе является оптическая когерентная томография, которая помогает выяснить размер и структуру мембраны.

Степень нанесенного мембраной вреда дает возможность определить флюоресцентная ангиография, которая показывает масштаб макулярного отека. Насколько ухудшилось зрение пациента, определяют с помощью теста «решетка Амслера» и визометрии.

Рис.2 Витреоретинальный хирург в операционной при выполнении витрэктомиии и макулярного пилинга.

Лечение эпиретинальной мембраны

Лечение эпиретинальной мембраны, в основном, сводится к ее удалению хирургическим методом. Операция назначается только в случае серьезного ухудшения зрения и искажения видимых объектов. Она проводится, когда существующий риск возможных операционных осложнений сопоставим опасностью дальнейшего снижения остроты зрения.

Первым этапом хирургического лечения становится витрэктомия, в ходе которой выполняется удаление стекловидного тела. На втором этапе удаляется сама эпиретинальная пленка. При благополучном исходе хирургического вмешательства, в 80-90% случаев, происходит постепенное (в течение нескольких месяцев) улучшение зрительных функций, в среднем на 25 и более процентов.

К возможным осложнениям операции специалисты относят:

«Живое» видео операции

Примерно в 10% случаев эпиретинальная мембрана возникает после операции вновь. Профилактических мер для предупреждения ее образования нет. Однако, людям, которым была проведена операция, необходимо проходить плановые обследования у офтальмолога каждые полгода, даже если на текущий период времени ничего не беспокоит.

Цены на лечение эпиретинальной мембраны сетчатки

Хирургическое удаление эпиретинальной мембраны (1 категория сложности)	35 000 рублей
Хирургическое удаление эпиретинальной мембраны (1 категория сложности)	53 000 рублей
Хирургическое удаление эпиретинальной мембраны (1 категория сложности)	69 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения, определена необходимость общего наркоза. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Источник