эректильная дисфункция код мкб

Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52)

Сексуальная дисфункция охватывает различные состояния, в силу которых индивид не способен вступать в сексуальную связь, как бы он того ни желал. Половая реакция является психосоматическим процессом, и обычно и психологический, и соматический процессы причастны к сексуальной дисфункции.

Исключен: синдром Дата (F48.8)

Потеря сексуального влечения является основной проблемой, и она не вторична по отношению к другим сексуальным проблемам, таким, как недостаток эрекции или диспареуния.

Сниженное сексуальное влечение

Основной проблемой для мужчин является нарушение эрекции (трудности с возникновением или поддержанием эрекции, достаточной для удовлетворительного полового сношения). У женщин главной проблемой является сухость влагалища или недостаток влагалищной смазки.

Расстройство сексуального возбуждения у женщин

Эрективное расстройство у мужчин

Исключена: импотенция органического происхождения (N48.4)

Оргазм или не возникает, или значительно задерживается.

Психогенное отсутствие оргазма

Невозможность контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта.

Спазм мышц тазового дна, окружающих влагалище, который препятствует открытию влагалища. Введение полового члена невозможно или болезненно.

Исключен: вагинизм (органический) (N94.2)

Диспареуния (болевое ощущение во время полового акта) возникает и у мужчин, и у женщин. Часто диспареуния может быть связана с локальным патологическим процессом, и тогда ее следует классифицировать в соответствии с этим патологическим состоянием. Данную подрубрику следует использовать только в том случае, если отсутствует первичная неорганическая сексуальная дисфункция (например, вагинизм или сухость влагалища).

Исключена: диспареуния (органическая) (N94.1)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Эректильная дисфункция (импотенция)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Эректильная дисфункция (импотенция) средней и тяжёлой степени выраженности встречается у 10-20% мужчин, и частота её увеличивается с возрастом.

Развитие эрекции обеспечивается нейрососудистыми механизмами под контролем психических и гормональных влияний. При этом возникает дилатация артерий полового члена, релаксация трабекулярных гладких мышц и расширение ячеек кавернозных тел в сочетании с органной венозной окклюзией. Очевидно, что любые факторы, приводящие к уменьшению артериального притока к кавернозным телам (артериальная недостаточность полового члена) или к увеличению венозного оттока (веноокклюзивные нарушения), могут стать причиной эректильной дисфункции (импотенции).

Эректильная дисфункция (импотенция) развивается вследствие тех же факторов, что и заболевания сердечно-сосудистой системы: возраст, депрессия, гиподинамия, ожирение, табакокурение, употребление наркотических средств, гиперлипидемия и метаболический синдром.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Формы

Эректильная дисфункция (импотенция) классифицируется по степени выраженности: легкая, умеренная, тяжёлая; и причинам её возникновения: органическая, психогенная и комбинированная, т.е. сочетающая психические и органические факторы. Следует учитывать, что психогенные влияния присутствуют при всех видах эректильной дисфункции (импотенции).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Диагностика эректильной дисфункции (импотенции)

Эректильная дисфункция (импотенция) диагностируется сложно, эта диагностика преследует несколько целей:

Диагностику рекомендуют начать с подробной беседы с пациентом, сбора сведений о состоянии его здоровья в целом и психического статуса. Анализируют данные общего и сексологического анамнеза, а также состояние копулятивной функции ранее и в настоящее время. Необходимо получить информацию о характере взаимоотношений с половой партнёршей, предшествующих консультациях и лечебных мероприятиях.

[22], [23], [24], [25], [26]

Источник

Что такое импотенция у мужчин?

Импотенция – это патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение физиологической способности полового органа мужчины приходить в состояние сексуального возбуждения, либо поддерживать состояние эрекции на протяжении необходимого времени для совершения полового акта. Наиболее правильное медицинское название для этого состояния – эректильная дисфункция.

Мужчины, страдающие от эректильной дисфункции, всяческим образом стараются скрыть свою проблему. Это приводит к тому, что за медицинской помощью обращается очень небольшой процент пациентов, что приводит к ухудшению ситуации и потере драгоценного времени.

Виды импотенции

Нарушение эректильной функции может быть вызвано психологическими проблемами, а также разного рода органическими нарушениями, которые приводят к импотенции.

Эрекция – это очень сложный процесс, при достижении которого задействована целая цепочка действий. В норме она достигается достаточно быстро – в течение 1 минуты. Результатом этого процесса является приток крови к половому члену, который под действием этого увеличивается в размерах и становится полностью готовым к половому акту.

По сочетанию причин и симптоматики выделяют несколько видов эректильной дисфункции:

Органическую импотенцию, вызванную физиологическими причинами, принято делить на 5 разновидностей, в зависимости от источника проблемы:

Симптомы эректильной дисфункции

Импотенция бывает первичной и вторичной. В первом случае отсутствие эрекции было изначальным, т.е. проблема присутствует с самого рождения. Как правило, вызвана она разного рода врожденными патологиями. При вторичной импотенции нарушение возникло в течение жизни человека и вызвано оно различными негативными факторами.

К перечню основных симптомов относятся:

Импотенцию диагностируют только в том случае, если вышеперечисленные симптомы носят стойкий характер. Если ослабление или потеря эрекции произошли разово, то это считается нормой и может быть объяснено повышенными физическими или психическими нагрузками.

Почему возникает импотенция?

Эректильная дисфункция – это зачастую сочетание ряда причин, которые влияют на сложную систему возникновения эрекции. Для точного определения причины нужно сдать ряд лабораторных анализов, пройти необходимые медицинские обследования.

Психологический фактор

Эректильная дисфункция психогенного характера в МКБ-10 обозначена кодом F52. Основной причиной данного нарушения являются различные невротические и депрессивные состояния. Это один из наиболее распространенных факторов развития полового бессилия у молодых и физических здоровых мужчин.

Здесь уместно употребить термин «психологическая импотенция». Есть несколько факторов, влияющих на ее развитие:

На потерю эрекции влияют такие факторы, как сильное эмоциональное перенапряжение, постоянные стрессы на работе. Если нет физиологического основания данной проблемы, то решить ее можно, просто изменив свой распорядок дня и образ жизни.

Органические нарушения

Импотенция, обусловленная физиологическими причинами, требует срочной диагностики для выявления основного заболевания, которое привело к возникновению полового бессилия. Как правило, данная форма чаще всего встречается у пациентов средней и старшей возрастной группы.

К развитию органической импотенции приводят следующие факторы:

Другие негативные факторы

Помимо психологических и органических причин, на возникновение эректильной дисфункции влияют следующие факторы:

Другим фактором можно назвать возраст пациента, который хоть и не является прямой причиной расстройства сексуальной функции, но у пациентов зрелого или пожилого возраста развиваются определенные заболевания, которые отрицательно сказываются на половой функции. Поэтому пожилые мужчины сталкиваются с эректильной дисфункцией намного чаще, чем молодые. Хотя в последнее время наметилась тенденция «омоложения» импотенции, которая чаще стала проявляться у пациентов в возрасте до 30 лет.

Диагностика импотенции

Импотенцию диагностируют в несколько этапов:

Как лечить эректильную дисфункцию?

Лечение эректильной дисфункции – это длительный процесс, который зависит от того, что именно стало причиной полового бессилия. Рассмотрим основные методики, которые используются в терапии.

Медикаментозная терапия

Данный способ лечения является наиболее распространенным. Применяемые препараты разделяются на несколько групп:

Достаточно популярными средствами являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа – это Виагра, Левитра и различные дженерики. Активные компоненты, входящие в состав, усиливают возбуждение, в результате чего возникает стойкая, стабильная эрекция. Учитывайте, что медикаментозные препараты данной группы может назначить только врач, основываясь на конкретной клинической картине. Объясняется это большим количеством различных противопоказаний, поэтому нельзя допускать самостоятельного приема без консультации специалиста.

Через уретральный канал вводятся специальные растворы – это аналоги простагландина. Характеризуется достаточно быстрым действием – в течение 10 минут (эффект сохраняется в течение часа). Вещества, входящие в состав, обеспечивают стабильный приток крови к члену, а также предотвращают преждевременный отток через вены.

Физиотерапевтические процедуры

Медикаментозное лечение лучше комбинировать с физиотерапевтическими процедурами, которые также улучшают кровообращение.

Применяются следующие методики:

Вибро- и вакуумная стимуляция

Пациентам со слабой потенцией часто назначает терапия с помощью вибро- и вакуумной стимуляции. Вибростимуляция проводится с помощью специальных приборов, которые активизируют нервные окончания пениса, что способствует возникновению эрекции.

Вакуумная стимуляция проводится при помощи устройства, состоящего из цилиндрического резервуара, насоса и сжимающего кольца. Более простым аналогом этого прибора является вакуумная помпа, которая к тому же является хорошим средством профилактики в половой сфере. Принцип действия прост: пенис помещается в цилиндр, на него воздействует вакуум путем откачки воздуха насосом. К члену быстро поступает кровь, в результате чего наступает эрекция. Кольцо надевается на основание члена, чтобы исключить отток крови.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, которая используется в тех случаях, если более щадящие методы терапии оказались неэффективными.

Проводятся следующие типы операций:

Психологическая поддержка

Если причиной проблемы не являются органические причины, т.е. пациент абсолютно здоров, но у него есть какой-то психологический барьер, то привлекается психолог или психотерапевт.

Данная терапия направлена на выявление определенной установки, которая мешает пациенту вести нормальную сексуальную жизнь. После этого ведется работа по устранению всех негативных факторов и психологических барьеров, результатом которой является приобретение уверенности в себе, избавление от внутренних конфликтов, что положительно сказывается на половой сфере.

Профилактика

Каждому мужчине нужно задумываться о своем сексуальном здоровье, стараясь избегать тех факторов, которые влияют на состояние половой сферы.

Важно соблюдать ряд рекомендаций, которые минимизируют вероятность возникновения эректильной дисфункции:

Прогноз зависит от того, что именно стало причиной появления эректильной дисфункции. В любом случае, важно не игнорировать первые признаки проблемы, своевременно обращаться за помощью к специалистам. Чем раньше начата терапия, тем больше вероятность получения положительного результата.

Источник

Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

Общая урология

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Мужские болезни

Лечение основных мужских заболеваний.

Женские болезни

Лечение основных женских заболеваний.

Хирургическая андрология

Лечение заболеваний в области андрологии.

Мочекаменная болезнь

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.

Источник

Диагностика и лечение дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин

Общая информация

Краткое описание

Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов»

Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин

Год разработки протокола: 2016

Гипогонадизм у мужчин – это клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона, а так же нечувствительностью рецепторного аппарата к андрогенам, который может оказывать негативное воздействие на множество органов и систем, ухудшая качество жизни и жизненный прогноз. Андрогены, основным из которых является тестостерон, играют ключевую роль в развитии и поддержании репродуктивной и сексуальной функций мужской половой системы [1]. Низкий уровень тестостерона может вызывать нарушения полового развития мужского организма, что приводит к аномалиям мужской половой системы. В последующей жизни это может приводить к снижению фертильности, сексуальной дисфункции, снижению интенсивности формирования мышечной массы и костной минерализации, нарушению метаболизма жиров и когнитивной дисфункции. Уровень тестостерона также снижается в процессе старения, и это снижение может быть ассоциировано с некоторыми хроническими заболеваниями [2]. У пациентов с клинической картиной и лабораторно подтвержденным гипогонадизмом может быть эффективна терапия препаратами тестостерона.

Указания, представленные в настоящих рекомендациях, основаны на систематическом обзоре литературы, выполненном членами группы. Для обзорного изучения были представлены все статьи, опубликованные до января 2015 года. Группа экспертов выполнила обзор этих данных и отдельных статей с максимальным уровнем доказательности.

Этиология и патогенез

Таблица 1. Формы и причины гипогонадизма

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

В зависимости от основной причины постпубертатного гипогонадизма, снижение функции гонад может быть постепенным и частичным. Клиническая картина может быть вариабельной, признаки и симптомы могут быть скрыты вследствие физиологической фенотипической вариабельности. Вероятность возникновения большинства симптомов возрастает со снижением плазменного уровня тестостерона [22,32,46]. Большинство из этих симптомов имеют многофакторную этиологию и могут определяться у мужчин с абсолютно нормальным уровнем тестостерона.

Диагностика

Гипогонадизм диагностируется при наличии клинических симптомов, ассоциированных с дефицитом андрогенов, и выявления стойкого снижения уровня тестостерона (как минимум двукратное подтверждение) надежным методом (например, методом усиленной хемилюминесценции) (уровень доказательности 2, степень доказательности А) [5, 18-21].

Таблица 2. Симптомы, выявляемые у мужчин с гипогонадизмом

Стоит отметить, что в процессе диагностики, дифференциальной диагностики, а также оценки безопасности терапии тестостерон-дефицитных состояний, при необходимости должны включаться такие специалисты как кардиологи, урологи, терапевты и др.

Определение пролактина в сыворотке крови показано при подозрении на вторичный гипогонадизм, вызванный опухолью гипофиза (например, пролактиномой) [30,31] (уровень 2, степень A).

Нарушение функции щитовидной железы необходимо исключать у всех больных с гипогонадизмом, поскольку симптомы гипотиреоза могут частично совпадать с симптомами гипогонадизма [39,40]

Лечение

В случаях вторичного обратимого гипогонадизма, например, у молодых людей с алиментарным ожирением (или декомпенсацией углеводного обмена), терапия тестостероном не показана, так как физиологическое восстановление уровня тестостерона возможно путем снижения массы тела и лечения основного заболевания, так как именно оно является причиной гипогонадизма. Однако при невозможности добиться целевых показателей терапии основного заболевания, возможно назначение коротко действующих препаратов тестостерона [47,48]. В таких случаях проведение андрогенной терапии проводится с подбором индивидуальной дозы тестостерона, что позволяет сохранить циркадный физиологический ритм секреции тестостерона, а также минимизировать риски подавления гонадотропной функции гипофиза и сперматогенеза [49].

Применение Преимущества Недостатки Тестостерона ундеканоат Внутрь; 2-6 капсул через каждые 6 часов Всасывается через лимфатическую систему Вариабельность уровня тестостерона. Необходимость приема нескольких доз в течение дня с жирной пищей Смесь эфиров тестостерона В/м, каждые 2-4 недели Средняя продолжительность действия Вариабельность уровня тестостерона Тестостерона ундеканоат В/м, каждые 10-14 недель Равновесная концентрация тестостерона после 3-5 инъекций Препарат длительного действия. Нельзя быстро отменить. Описаны супрафизиологические пики тестостерона в течение 1-2 недель после инъекции. Трансдермальный тестостерон в виде геля Гель для ежедневного применения Равновесная концентрация тестостерона без колебаний. Можно быстро отменить Раздражение кожи в месте применения, Потенциальный риск воздействия тестостерона на половых партнерш или детей, находящихся в тесном контакте

В период тестостерон-заместительной терапии рекомендуется осуществлять периодический мониторинг сывороточной концентрации тестостерона с целью минимизации побочных эффектов, связанных с лечением.

Таблица 4. Показания к терапии препаратами тестостерона

Таблица 5. Противопоказания к терапии препаратами тестостерона

В ряде исследований применения тестостерона было установлено снижение содержания висцерального жира, что сопровождалось уменьшением окружности талии [66, 67].

• Снижение МПК поясничных позвонков

Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречаются у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и ограничением физической активности, в связи с этим при назначении лечения пациентам пожилого, и особенно, старческого возраста с сопутствующими заболеваниями, препаратами выбора должны являться короткодействующие препараты тестостерона. Кроме того, пациенты группы сердечно-сосудистого риска должны наблюдаться особенно тщательно первые три месяца от начала терапии [57-59,89].

Информация

Источники и литература

Информация

ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва

Источник