эрозированный эктропион код мкб 10

d7c10213253580d512727964e76c35be Мобильные и смартфоны

Эрозия и эктропион шейки матки (N86)

Декубитальная (трофическая) язва шейки матки

Выворот шейки матки

Исключены: с цервицитом (N72)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Эктропион шейки матки

ektropion shejki matki

Общие сведения

Эктропион шейки матки является осложненной формой псевдоэрозии шейки матки, по-другому называемой эктопией или эндоцервикозом. Код МКБ-10: N86. Эктропион относится к невоспалительным заболеваниям женской половой системы. Это своеобразный «выворот» слизистых канала, имеющегося в шейке матки. Он бывает врожденный и приобретенный.

Предшествующая эктропиону — эктопия сама по себе не внесена в международный перечень заболеваний, так как по мнению ученых, она представляет собой нормальное физиологически-вариабельное состояние. По сути, это лишь покраснение вокруг внешнего отверстия шейки за счет смещения цилиндрического эпителия наружу, которое происходит с течением жизни женщины под воздействием гормонов (гиперэстрогении), изменений иммунного статуса, к примеру, в период новорожденности, полового созревания, юности, беременности, а также использования гормональных контрацептивов.

osobennosti stroeniya shejki matki

Особенности строения шейки матки

Патогенез

Когда эктопия сочетается с нарушением эпителиального и стромального компонента взаимоотношений шейки матки, говорят об эктропионе. Ему предшествуют нарушения иннервации, микроциркуляции и развитие стромального склероза.

Эрозированный эктропион шейки матки считается доброкачественным состоянием на фоне отсутствия покрывающего плоского эпителия. Нарушение её целостности и структуры развивается в результате различных травм и других факторов. Чаще всего это двухсторонние боковые разрывы, которые ведут к рубцеванию и деформации влагалищной части матки, при этом затрагивают циркулярные мышцы, тогда как неповрежденные пучки продольных мышц, располагающихся в передней и задней губе шейки матки способны к сокращению. Так как отсутствует противодействие циркулярной мускулатуры, возникает зияние внешнего зева, которое приводит к вывороту цервикального канала нижнего отдела шейки матки. Она выглядит как участок цилиндрического эпителия и складчатости слизистых цервикального канала, при врожденном – равномерно расположенных (как рисунок еловых ветвей), при приобретенном – хаотично.

shematicheskij risunok endoczerviksa v norme i pri ektropione

Схематический рисунок эндоцервикса в норме и при эктропионе

При более тщательном рассмотрении гистологического строения шейки матки с эктропионом выявляются вставки грубоволокнистых тяжей из соединительной ткани и некоторое количество пучков мышечных волокон, которые переместились сюда вследствие разрывов.

В результате развития эктропиона физиологическая секреция желез и барьерные функции шейки матки нарушены, что создает благоприятные условия для заселения вывернутой слизистой различными микроорганизмами, имеющимися во влагалище и как результат — развитие воспалительного процесса (цервицита).

Классификация

Эктропион разделяют на врожденный и приобретенный. Он может ограничиваться только нижним отделом шейки матки, размещаться на одной из губ шейки матки (чаще — на передней), а может быть и более выраженным. По периферии бывает обнаружена зона трансформации, имеющая закрытые и открытые протоки желёз.

Причины

Молодые нерожавшие и ранее не беременевшие женщины могут страдать от врожденного функционального, так сказать дисгормонального эктропиона. Он может обнаружиться при первом же визите на осмотр к гинекологу после начала активной половой жизни. Основным типом проявлений становятся нарушения менструального цикла.

Читайте также:  обои для телефона пацанячьи

Если эктропион не врожденный, то его причинами могут стать разрывы тканей шейки матки, вызванные родовыми травмами и в результате:

Симптомы

Местные проявления эктропиона выражаются в виде утолщенных складок на слизистой оболочке, которая становится гиперемированной и отечной. Кроме того, на поверхности появляются дефекты выстилающего эпителия. В некоторых случаях можно выявить области выраженной гипертрофии и белесоватости, а при длительном течении — атрофию покровного эпителия.

Симптоматика эрозии и эктропиона в первую очередь определяется присоединенными инфекциями и сопутствующими воспалениями, например, цервицитом, который провоцирует специфические выделения из влагалища. Таким образом, заболевание обычно протекает бессимптомно, но в отдельных случаях женщины могут отмечать:

Анализы и диагностика

Для наиболее точной диагностики используют кольпоскопию. Метод представляет собой осмотр вагины при помощи бинокуляра и осветительного прибора. Может включать в себя применение различных веществ и препаратов (3% уксусной кислоты, раствора Люголя, Эпинефрина) для выполнения различных тестов, позволяющих выявить очаг поражений, состояние слизистой, степень малигнизации новообразований. Основными задачами кольпоскопии является определение цвета тканей, сосудистого рисунка, нарушений эпителия, наличия и формы желез, границ выявленных поражений. Для выявления рубцов и изменений матки может быть назначена гистероскопия.

Для большей полноты картины может быть взят мазок и прицельная биопсия для цитологических и гистологических исследований. Кроме того, если эктропион врожденный, то необходимо провести исследование гормонального фона и статуса.

Внимание! Так как течение экропиона бессимптомное, его обычно выявляют при профилактическом осмотре, поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога, как минимум 1 раз в году.

Лечение эктропиона шейки матки

Стратегия лечения может отличаться в зависимости от причины выворота шейки матки и наблюдающейся клинической картины. На ранних стадиях развития приобретенного осложнения эктопии может быть достаточно простого медикаментозного лечения с использованием противовоспалительных, гормональных, противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Тогда как при врожденной патологии может быть рекомендовано хирургическое лечение либо криотерапия с использованием жидкого азота.

Эрозированный эктропион может потребовать применения криохирургической коагуляции, а также эффективным оказывается прижигание с использованием электрического тока, так называемой диатермокоагуляции.

Отзывы о лечении эктропиона с применением криохирургического лечения различны, так как криодеструкциия, структурные и функциональные изменения тканей дают успех примерно в 80-96%. Не смотря на преимущества методики ив виде бескровности, безболезненности, возможности проведения без анестезии — процедура периодически поддается критике.

Источник

Эрозия, эктопия и эктропион шейки матки

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Эрозия, эктопия и эктропион шейки матки

Эрозия (истинная эрозия) – заболевание шейки матки, при котором наблюдается дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки.

Эктопия (псевдоэрозия) – заболевание шейки матки, при котором происходит смещение границ высокого цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы наружного зева на влагалищную часть шейки матки.

Эктропион – это выворот слизистой оболочки цервикального канала.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N86 эрозия и эктропион шейки матки

Сокращения, используемые в протоколе:

ВПЧ – вирус папилломы человека
ИППП – инфекции передающиеся половым путем
ПАП тест – тест Папаниколау
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РШМ – Рак шейки матки
HSIL – высококачественное поражение плоского эпителия
AGC – атипичный железистый эпителий
ASC – атипичные клетки плоского эпителия
ASC-US – атипичные клетки плоского эпителия неясного значения
LSIL – низкокачественное поражение плоского эпителия
LEEP – loop electrosurgical excision procedure
LLETZ – large loop excision of transformation zone

Дата разработки протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые женщины

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи акушер-гинекологи

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций

Уровни доказательности Уровни рекомендаций
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования
II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации
II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай- контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами
II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию
III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов
A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения
D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия
E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия
L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения
Читайте также:  где пишется номер военного билета

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1,2]

Классификация эрозии (истинной эрозии):
· воспалительная;
· травматическая;
· трофическая (при наличии опущения и выпадения шейки матки).

Классификация эктопии [1,2]:

По этиопатогенезу:
· врождённая (влияние высокого уровня гормонов материнского организма);
· приобретённая (в период пубертата отмечается быстрый рост мышечных структур шейки матки с отставанием пролиферативного процесса в многослойном плоском эпителии).

По клиническому течению:
· неосложнённая форма;
· осложнённая форма (сочетание с цервицитом, вагинитом);

По гистологическому строению:
· железистая (фолликулярная) – множество железистых ходов;
· папиллярная (сосочковая) – разрастание стромы;
· эпидермизирующая (заживающая) – участки цилиндрического эпителия замещаются многослойным плоским в результате метаплазии резервных клеток или «наползания» клеток плоского эпителия с периферии на зону эктопии.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома)[2]:
Жалобы:
· слизистые выделения из половых путей;
· гноевидные выделения из половых путей;
· межменструальные кровянистые выделения из половых путей;
· контактные кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез:
· наличие онкозаболеваний у близких родственников;
· особенности менструальной детородной функции (количество родов, абортов, характер контрацепции);
· перенесенные гинекологические заболевания (срок и длительность выявления патологии шейки матки).

Физикальное обследование:

При гинекологическом осмотре:
Эрозия: дефект слизистой наружного зева ярко красного цвета, неправильной формы, относительно четкими границами, легко травмируется, кровоточит.
Эктопия: дефект слизистой наружного зева с неправильными очертаниями от ярко-красного до бледно-розового цвета. Возможна значительная гиперемия, наботовые железы, отек.
Эктропион: характеризуется выворотом слизистой оболочки цервикального канала. Шейки матки может быть гипертрофирована с наличием рубцовой деформации.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Инструментальные исследования:

Расширенная кольпоскопия/видеокольпоскопия [4,5,6,7]:
Эрозия:
· дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в котором обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение каппиляров, нарушение микроциркуляции, отечность. После применения раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет, после раствора Люголя – дно не окрашивается.
Эктопия:
· отмечается смещение цилиндрического эпителия на экзоцервикс с зоной трансформации (зона превращения), которая характеризуется наличием метапластического эпителия различной степени зрелости, открытых и закрытых желез, островков цилиндрического эпителия с нечеткими контурами, иногда с сосудистой сети.
Эктропион:
· обнаруживается выворот и обнажение слизистой цервикального канала, при котором может нарушаться граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки.

Прицельная биопсия:
Эрозии:
· отмечается дефект многослойного плоского эпителия инфильтрированная лейкоцитами. В дне эрозии наблюдается разрастание грануляционной ткани и инфильтрация из полиморфноядерных лейкоцитов, гистиоцитов, а также отмечается полнокровие сосудов и набухание эндотелия.
Эктопии:
· различают железистые, папиллярные и незрелая плоскоклеточная метаплазия. Железистая характеризуется наличием железистых структур в подэпителиальной ткани, высокий цилиндрический эпителий выстилает ветвящиеся железистые ходы – эрозионные железы, вокруг которых отмечается воспалительная реакция. Папиллярная – характеризуется разрастанием стромы с формированием сосочков различной величины, покрытых цилидрическим эпителием.
Эктропион:
· метаплазия цилиндрического эпителия цервикального канала многослойным плоским, возможно разрастание соединительной ткани;
· выскабливание цервикального канала с последующим исследованием соскоба – отсутствие атипичных клеток.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация онколога при выявлении тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии, атипических железистых клеток и при подозрении на рак шейки матки.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

Основные:
· мазок на степень чистоты влагалища (наличие воспалительного процесса во влагалище);
· цитологическое исследование мазков с шейки матки/ПАП тест (отсутствие атипичных клеток и интраэпителиальной неоплазии) смотрите приложение 1. Интерпретация результатов цитологического исследования, согласно терминологической системе Бетезда [3,4,5] смотрите приложение 2.
· жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала – отсутствие интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки;
· ПЦР-диагностика на хламидии, ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПГ 2 (определение наличия или отсутствие вируса папилломы человека);
· бактериологическое исследование для идентификации микрофлоры (определяет наличие инфекционного агента и его чувствительность к противомикробным средствам).

Читайте также:  огуднево психоневрологический диспансер телефон

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика эрозии, эктопии и эктропион шейки матки.

Патология Отличительные признаки Обследование для верификации
Дисплазия В анамнезе неудовлетворительный результат ПАП теста. -ПАП тест: атипические изменения в цитологическом исследовании соскоба шейки матки;
-кольпоскопия: ацетобелый эпителий, атипичные сосуды, пунктация и мозаика;
-прицельная биопсия: интраэпителиальная неоплазия.
Рак шейки матки В анамнезе неудовлетворительный результат ПАП теста.
Могут быть жалобы на метроррагии (обильные и нерегулярные вагинальные кровотечения).
-ПАП тест: атипические изменения в цитологическом исследовании соскоба шейки матки;
-кольпоскопия: ацетобелый эпителий, атипичные сосуды, пунктация и мозаика;
-прицельная биопсия: подтверждает диагноз и определяет стадию заболевания.
Цервицит Жалобы на дискомфорт, боли во влагалище, гноевидные выделения из половых путей, зуд и жжение. При осмотре признаки воспалительного процесса во влагалище. -Мазок на степень чистоты: выявление воспалительного процесса;
-ПЦР: выявление Chlamydia trachomatis или другие ИППП;
-бактериологическое исследование: выявление патологической флоры.

Лечение

Цели лечения: оздоровление шейки матки.

Другие виды лечения:

Криодеструкция
Показания:
· эктопия (псевдоэрозия шейки матки).
Противопоказания:
· острые воспалительные заболевания половых органов;
· онкологические заболевания шейки матки;
· наличие атипической гистологической картины.

Химическая коагуляция (солковагин)
Показания:
· эктопия.
Противопоказания:
· острые воспалительные заболевания половых органов;
· наличие атипической гистологической картины;
· наличие атипической гистологической картины.

Лазерокоагуляция
Показания:
· эктопия (псевдоэрозия);
· эрозированный эктропион.
Противопоказания:
· острые воспалительные заболевания половых органов;
· распространение патологического процесса выше нижней трети цервикального канала;
· наличие атипической гистологической картины.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

Электрорадиохирургическая коагуляция шейки матки:
Показания:
· эктопия (псевдоэрозия шейки матки).
Противопоказания:
· острые воспалительные заболевания половых органов;
· наличие у пациентки кардиостимулятора и нарушения ритма сердечной деятельности органического происхождения;
· наличие атипической гистологической картины.

Электрорадиохирургическая петлевая эксцизия (конизация) шейки матки (LEEP, LLETZ):
Показания:
· эктропион;
· эктопия (псевдоэрозия шейки матки) с аномальной кольпоскопической картиной и цитограммой при возрасте выше 35 лет.
Противопоказания:
· острые воспалительные заболевания половых органов;
· наличие у пациентки кардиостимулятора и нарушения ритма сердечной деятельности органического происхождения.

NB! Радиоволновая хирургия – атравматичный метод лечения патологии шейки матки (IA). На основании мета-анализа установлено после данной процедуры риск преждевременных родов в последующей беременности, был 1 на 143 случая. Кроме этого, 42 группы исследователей полагают, что низкий риск связан с глубиной воздействия радиоволн менее 10 мм.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· своевременное выявление преинвазивных заболеваний шейки матки с последующим оздоровлением.

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· первичная профилактика (здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска, вакцинация от ВПЧ определенных групп населения);
· вторичная профилактика (качественный и хорошо организованный скрининг женского населения, включающий цитологическое исследование мазка из шейки матки (традиционная и жидкостная цитология) – Пап-тест.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Тулетова Айнур Серикбаевна PhD, АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры акушерства и гинекологии, врач первой категории.
2) Коркан Ануар Иванович доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
3) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна кандидат медицинских наук, и.о. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
4) Садвакасова Шынар Муратовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 РГП на ПХВ «Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д. Асфендиярова», врач акушер-гинеколог высшей категории.
5) Гурцкая Гульнар Марсовна Кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры общей фармакологии, врач клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая курсом по акшерству и гинекологии факультета усовершенствования врачей РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Мобилка
Adblock
detector