эрозия глаза код по мкб 10

faad926f7ba49bbfeebd27a1125583e5 Мобильные и смартфоны
Содержание
  1. Эрозия роговицы глаза
  2. Код по МКБ-10
  3. Причины эрозии роговицы
  4. Первая помощь при попадании в глаз инородного предмета
  5. Классификация эрозий роговицы
  6. Травматическая эрозия
  7. Рецидивирующая эрозия
  8. Основная симптоматика
  9. Последствия эрозий роговицы
  10. Методы диагностики
  11. Лечение эрозии роговицы
  12. Эрозия роговицы: причины, симптомы, диагностика, лечение
  13. Симптомы и диагностика эрозии роговицы
  14. Где болит?
  15. Что нужно обследовать?
  16. Как обследовать?
  17. Лечение эрозии роговицы
  18. Эрозия роговицы глаза
  19. Причины эрозии роговицы глаза
  20. Диагностика
  21. Лечение эрозии роговицы глаза
  22. Эрозия роговицы глаза
  23. Виды и классификация эрозии роговицы глаза
  24. Причины развития эрозии
  25. Эрозия роговицы: симптомы и признаки
  26. Как проводится диагностика
  27. Как лечат эрозию роговицы
  28. Травма глаза закрытая
  29. Общая информация
  30. Краткое описание
  31. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  32. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  33. Классификация
  34. Этиология и патогенез
  35. Эпидемиология
  36. Клиническая картина
  37. Cимптомы, течение

Эрозия роговицы глаза

eroziya rogovicy glazaРоговица глаза в наименьшей степени, чем его другие части, защищена от повреждений. В то время, как происходит механическое воздействие на ее ткани, на роговице образуются эрозии. Подобное явление выделено как отдельное заболевание. От эрозии роговицы не застрахован никто.

Код по МКБ-10

Другие болезни роговицы (H18).

Причины эрозии роговицы

Чаще всего образование эрозии на роговице происходит из-за банальных травм. К другим факторам, приводящим к ее появлению, относят:

Иногда эрозия роговицы становится последствием операции. Если говорить об эрозии при дистрофии сетчатки, то все начинается с нарушения обменных процессов. Клеткам недостает питания и они постепенно разрушаются.

Эрозия роговицы может носить вторичный характер. Такое явление характерно при синдроме «сухого глаза», кератоконъюнктивите. Конъюнктивит аллергического типа и блефарит, вызванный стафилококком также приводит к появлению эрозий на роговице.

Первая помощь при попадании в глаз инородного предмета

Если в глаз попал посторонний предмет, но нет возможности сразу попасть к врачу, следует самостоятельно оказать первую помощь. Для начала глаза промываются физраствором или солевым раствором в больших количествах. Если их не оказалось под рукой, для процедуры используется чистая вода. Потом нужно несколько раз поморгать. Таким образом остатки инородного предмета выйдут из глаза.

При попадании в глаз чужеродного предмета запрещается тереть глаза и прикасаться к ним. Также нельзя самостоятельно вытаскивать попавший в глаз предмет, если он имеет большие размеры и становится препятствием для закрывания глаза. Применять без рекомендаций врача какие-либо лекарственные средства, кроме растворов для промывания, нельзя.

Классификация эрозий роговицы

Разновидности эрозии роговицы определяются в соответствии со следующими признаками:

Кроме того, выделяют рецидивирующий и травматический тип эрозии роговицы.

Травматическая эрозия

Причиной появления заболевания становятся повреждения, вызванные механическим воздействием на глаза. Факторами, приводящим к травматической эрозии, являются также неправильное ношение контактных линз и попадание в глаза инородных предметов.

Химические вещества, попавшие в глаза, могут привести к поражению роговицы, даже если успеть прикрыть их. При этом в первую очередь страдают веки, а потом и роговичный слой. Такой же эффект наблюдается при термических ожогах.

Заворот век – причина постоянного трения ресниц о слизистую оболочку глаза. Как результат – травматическая эрозия роговицы. В этом случае заболевание сопровождается болью, ощущением инородного предмета в глазу, светобоязнью и покраснением конъюнктивы. Если поражается центральная область слизистой оболочки, зрение снижается. Вылечить травматическую эрозию помогут капли и мази увлажняющего, восстанавливающего и антибактериального действия.

Рецидивирующая эрозия

Постоянное употребление лекарственных препаратов помогает справиться с рецидивирующей эрозией на некоторое время. Потом заболевание появляется снова. Его подразделяют на два типа. Первый – разлитая эрозия, при которой повреждение распространяется на обширную область слизистой. Второй – локальная эрозия. В этом случае распространение болезни ограничено определенным участком.

Рецидив заболевания может произойти если при травме повреждены клетки, задача которых-контролировать процесс обновления тканей. Из-за этого в роговице распространяются дефектные клетки. Они сжимаются и между ними образуются микротрещины. Воспаление роговицы также приводит к образованию рецидивирующей эрозии. При этом пациент отмечает появление жжения, боли в глазах, ощущения попадания инородного предмета, слезоточивости. Заболевание лечится с помощью антибактериальных, витаминных и восстанавливающих мазей. Цель их использования – восстановление обменных процессов, предотвращение пересыхания роговицы и обеспечение защиты нервных окончаний. Краткая характеристика рецидивирующей эрозии выглядит так:

eroziya rogovicy glaza2

Основная симптоматика

В первую очередь при повреждении роговицы человек испытывает боль. Чаще всего она усиливается во время моргания. Обычно это характерно для случаев, когда в глаз что-то попало. Признак связан с раздражением нервных рецепторов. К симптому присоединяются:

Иногда к эрозии присоединяется вторичная инфекция. Это также приводит к покраснению конъюнктивы. Сопутствующий признак – чувства жжения и песка в глазах.

Последствия эрозий роговицы

eroziya rogovicy glaza3Если проигнорировать наличие заболевания, это может привести к серьезным последствиям. У больного может понизиться острота зрения. При этом процесс будет необратим. Если в качестве осложнений эрозии будет выявляться помутнение роговицы, то придется очень долго лечиться консервативным методом. После помутнений на роговице может появляться бельмо. В этом случае нужна операция.

Присоединение к эрозии вторичной инфекции может привести к слепоте. Такое возможно, если болезнь с роговицы перейдет на стекловидное тело. Еще одно последствие отказа от лечения эрозивных последствий – катаракта. Плотная пленка, образовывающаяся на пораженном глазу, также снижает качество зрения. Справиться с патологией поможет только хирургическое вмешательство.

Методы диагностики

Незначительные эрозийные процессы выявить трудно. Повреждения роговицы носят скрытый характер. Определить их наличие помогает флуоресцентный краситель.

Офтальмолог осматривает слизистые оболочки глаза, линию роста ресниц, проводит биомикроскопию и офтальмоскопию. В некоторых случаях назначается УЗИ глазного яблока.

Лечение эрозии роговицы

Лечение эрозии роговицы направлено на восстановление тканей и увлажнение глаз. Также необходимы обезболивающие средства. Чаще всего чтобы достигнуть полного выздоровления достаточно пройти курс консервативной терапии. При этом назначаются капли и мази. Для предотвращения воспалительного процесса в течение недели применяются антибиотики. Капли применяются в дневное время, мази закладываются перед сном. Оба средства используют на протяжении 5 – 15 дней. После выздоровления в течение 3 месяцев используются капли на основе натуральной слезы. Они помогут снизить риск повторного возникновения заболевания. Вот вопрос, который чаще всего задают пользователи интернета:

eroziya rogovicy glaza4

На что получают такой ответ:

eroziya rogovicy glaza5

Эффект от консервативного лечения закрепляется физиопроцедурами. Чаще всего это магнитотерапия. С ее помощью ткани восстанавливаются быстрее. Кроме того, в период лечения стоит отказаться от длительных нагрузок на глаза. Зрительные органы нужно защищать от воздействия ультрафиолетовых лучей.

Если ткани роговицы не заживают, требуется оперативное вмешательство. Хирургический метод, применяемый в данном случае – кератопластика.

Источник

Эрозия роговицы: причины, симптомы, диагностика, лечение

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

trust source[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы и диагностика эрозии роговицы

Симптомы эрозии или наличия инородного тела включают боль, слезотечение, покраснение и секрецию. Зрение нарушается редко (при отсутствии разрыва).

После инстилляции анестетика (например, 2 капли 0,5 % пропаракаина) на конъюнктиву каждое веко выворачивают и всю конъюнктиву и роговицу осматривают под лупой или щелевидной лампой. При флюоресценции с освещением кобальтовой лампой участки эрозии и неметаллические инородные тела более различимы. Пациентам с высоким риском внутриглазных повреждений или (значительно реже) с видимой перфорацией глазного яблока необходимо выполнение КТ для выявления внутриглазных инородных тел.

Где болит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение эрозии роговицы

После инстилляции анестетика на конъюнктиву инородные тела конъюнктивы удаляют ирригацией или с помощью влажной стерильной салфеткой. Инородные тела роговицы, которые не смещаются ирригацией, можно удалить стерильным крючком или тонкой инъекционной иглой 25 или 27G подлупой или щелевидной лампой. Стальные или железные инородные тела, оставшиеся в роговице более чем на несколько часов, могут оставить после себя фрагменты ржавчины, которые также необходимо тщательно удалить под щелевидной лампой путем соскабливания или с помощью низкоскоростного роторного бора.

Читайте также:  восстановление удаленного видео с телефона

При всех эрозиях применяют мази с антибиотиками (например, бацитрацин, полимиксин В или фторхинолоны 4 раза в сутки в течение 3-5 дней). Пациентам, применяющим контактные линзы, с эрозией роговицы назначают антибиотики с антипсевдомонадной активностью (например, 0,3 % мазь ципрофлоксацина4 раза в сутки). При больших эрозиях (площадь более 10 мм 2 ), сопровождаемых симптомами (болью и др.), расширяют зрачок введением циклоплегических препаратов короткого действия (1 капля 1 % циклопентолата или 5 % гоматропина метилбромида). Глазной пластырь обычно не применяют, особенно при эрозиях контактными линзами и объектами, загрязненными почвой и растительностью. Для смягчения дискомфорта можно метно назначить НПВС, такие как 0,5 % раствора кеторолака 4 раза в сутки в течение 1-2 нед. Глазные глюкокортикоиды противопоказаны, так как могут спровоцировать рост грибов и вируса простого герпеса.

Эпителий роговицы регенерирует быстро, даже большие эрозии заживают в течение 1-3 сут. Контактные линзы нельзя использовать в течение 7-14 сут. Осмотр офтальмолога через 1-2 сут после повреждения обязателен, особенно если было удалено инородное тело.

Внутриглазные инородные тела требуют немедленного хирургического лечения, проводить которое должен офтальмолог. Перед операцией зрачок часто расширяют с помощью 1 капли 1 % раствора циклопентолата или 2,5 % раствора фенилэфрина, что позволяет осмотреть хрусталик, стекловидное тело и сетчатку. Показаны системные и топические антибиотики, например гентамицин в дозе 1 мг/кг внутривенно с интервалом введения 8 ч (при нормальной работе почек) в комбинации с цефазолином 1 г каждые 6 ч и 0,3 % раствор гентамицина для глаз по 1 капле каждый час. При ранении глазного яблока применения мазей желательно избегать. Во избежание случайного надавливания, что может вызвать вытекание через рану содержимого глазного яблока, применяют защитные пластины (такие как алюминиевая пластина или дно от бумажных стаканчиков), фиксируя их над глазами лейкопластырем.

Источник

Эрозия роговицы глаза

Автор:

eroziya rogovitsy

Глаза – это самый важный из всех органов чувств человека. С их помощью мы получаем около 90 процентов информации об окружающем нас мире. Поэтому очень важно беречь глаза и зрение, особенно с возрастом. Даже незначительные травмы глаз могут привести к необратимым последствиям и навсегда лишить вас возможности видеть. Если вы заметили ухудшение зрения, помутнение в глазах и другие симптомы, нужно обратиться к врачу для диагностики и дальнейшего лечения.

Чтобы лучше понимать процесс зрения, давайте вначале рассмотрим, из чего состоит наш глаз. Глазная анатомия невероятно сложная. Глаз имеет форму шара, именно поэтому его называют глазным яблоком. Само глазное яблоко состоит из трёх оболочек: наружной, сосудистой и сетчатки, а также внутреннего содержимого. Переднюю часть наружной оболочки называют роговицей. Роговица глаза представляет собой прозрачный слой ткани, покрывающий глазное яблоко. Основная функция роговицы, помимо оптической, — защитная. Эта часть глаза первой подвергается негативному воздействию окружающей среды. На долю роговицы приходится около четверти всех глазных болезней. Зачастую к появлению патологий роговицы приводят травмы, которые связаны с попаданием в глаз инородных частиц либо появляются вследствие химического воздействия. Поражение роговицы считается основным фактором риска развития эрозии, которая может стать причиной тяжёлых осложнений. Чаще всего эрозия роговицы возникает при механических повреждениях, химических и лучевых воздействиях. Эта патология разделяется на формы, исходя из различных признаков.

К основным симптомам эрозии роговицы глаза относят следующие:

При отсутствии лечения эрозия роговицы глаза способна привести к губительным осложнениям и необратимой слепоте. Всегда обращайтесь в офтальмологическую клинику, если вы заметили какие-либо признаки заболевания.

eroziya rogovitsy lechenie otzivi ceni

Причины эрозии роговицы глаза

Чаще всего эрозия роговицы глаза возникает в результате механического повреждения. Но также эта патология развивается на фоне инфекционных или неинфекционных процессов. Причинами инфекционного повреждения являются:

Эрозия роговой оболочки, не имеющая инфекционного происхождения, развивается на фоне иммунной недостаточности организма. Способствуют заболеванию также глазной травматизм и постоянное раздражение ветром, пылью, дымом, химическими веществами и так далее. Неинфекционная форма заболевания возникает из-за:

Аутоиммунные заболевания, гормональные и эндокринные нарушения также относятся к факторам, влияющим на развитие глазной патологии. Атопический дерматит, ревматоидный артрит и сахарный диабет могут способствовать развитию рецидивирующей формы патологии, которая через некоторое время возникает вновь.

Диагностика

erosia rogovitsy diagnostika

Современные подходы к диагностике и лечению позволяют максимально быстро выявить заболевание на самых ранних стадиях. Лечение патологии роговицы начинается с тщательного обследования врачом-офтальмологом. На приёме врач проводит комплексное обследование с осмотром при помощи щелевой лампы. Процедура предусматривает также окрашивание специальным красителем, чтобы специалист не пропустил небольшие участки и малозаметные очаги. Обязательно проверяется правильность роста ресниц верхнего и нижнего века. Дополнительно осматривается внутренняя поверхность век (посредством их выворота) на предмет обнаружения небольших инородных тел, которые способны вызывать травмы роговицы. На основании результатов обследования офтальмолог подбирает лечение.

В лёгких случаях патологии роговицы лечатся консервативным путём – при помощи лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. В сложных ситуациях офтальмолог рекомендует хирургическое вмешательство.

Лечение эрозии роговицы глаза

Прежде чем назначить терапию, врач-офтальмолог должен выяснить, что способствовало возникновению патологии. Каждая разновидность заболевания имеет свои особенности, но в основном врач назначает антибактериальную и медикаментозную терапию. При медикаментозной терапии используют:

Дополнительно врач назначает физиотерапию: электрофорез, лазеротерапию.

Если назначенный курс терапии не приводит к устранению проблемы, то проводят операцию – кератэктомию (только при слабовыраженных поверхностных помутнениях, находящихся в центральной части роговицы) или кератопластику.

Московская Глазная Клиника предлагает записаться на приём к врачу-офтальмологу. У нас вы всегда можете рассчитывать на квалифицированную помощь высочайшего уровня. Применение передовых методик и технологий позволяет нам гарантировать безошибочную постановку диагноза. Высокий профессиональный уровень работающих у нас специалистов подтверждают соответствующие сертификаты.

Источник

Эрозия роговицы глаза

Эрозия представляет собой дефект поверхностного слоя клеток роговицы, из-за чего нарушается ее целостность, эрозия может стать местом проникновения инфекции внутрь глазного яблока. Кроме того, из-за эрозии роговица теряет свою прозрачность, что грозит снижением зрения.

В отличие от язвы, эрозия затрагивает только поверхностный слой (эпителиальный). При более глубоких повреждениях могут развиваться серьезные повреждения, длительно заживающие язвы с помутнением роговицы и нарушением зрения.

Виды и классификация эрозии роговицы глаза

Эта патология разделяется на формы, исходя из различных признаков.

Травматическая эрозия роговицы

Причиной образования травматической эрозии становятся механические повреждения эпителия (инородные предметы, осложнения контактной коррекции зрения и пр.). Возможно химическое повреждение при контакте глазной поверхности с едкими газами, жидкостями или порошками. Возможно ожоговое поражение, трение ресницами при завороте века.

Рецидивирующая эрозия роговицы

При рецидивирующей эрозии болезнь возвращается вновь и вновь, активная терапия устраняет острые симптомы повреждения эпителия, но через определенный промежуток времени дефект возникает снова. Возможно появление локальной эрозии, тогда дефект строго ограничен только одним фрагментом роговицы. При разлитой эрозии повреждение как бы «расползается» в стороны по поверхности эпителия. Эта форма формируется при повреждении клеток роговицы, ответственных за регенерацию эпителия. В этом случае эрозия роговицы зарастает дефектным клетками, которые сморщиваются, образуют микроскопические трещины.

К рецидивам эрозии могут приводить воспалительные процессы, хронические общие заболевания в роговице или ее чрезмерная сухость.

Причины развития эрозии

Провокаторами повреждения эпителиального слоя в области роговицы могут стать две группы факторов – инфекционные процессы и неинфекционные поражения.

Среди инфекционных поражений наиболее распространены:

Среди неинфекционных провокаторов поражения можно выделить факторы, приводящие к нарушению питания роговицы (дистрофии), снижению местной иммунной защиты и травмы эпителия.

Читайте также:  цивилизация 6 ps4 читы

Самые частые из них это:

Синдром «сухого глаза» (ССГ)

Более подробно о ССГ, его симптомах, лечении и последствиях можно прочитать здесь

Нередко на фоне хронической патологии развивается рецидивирующая форма эрозии. Кроме того, нередко эрозия может осложняться вторичной инфекцией, проникновением инфекции, что осложняет терапию.

Эрозия роговицы: симптомы и признаки

При эрозии роговицы возникают достаточно типичные жалобы, поэтому врач может заподозрить эту патологию еще во время беседы с пациентом. Прежде всего, возникает сильная боль в пораженном глазу, которая похожа на ощущение, когда в глаз попадает песок или инородные предметы. В течение первых двух суток присоединяется слезотечение, отек века и блефароспазм (пациент не может открыть глаз и нормально моргать).

Если эрозия имеет инфекционный характер, типичны дополнительные проявления:

В конечном итоге может появиться снижение остроты зрения на поврежденном глазу.

Если это рецидивирующая эрозия, в области повреждения роговицы формируются рубцы, которые хуже пропускают световые лучи. Это приводит к стойкому ухудшению зрения. Кроме того, эрозии могут переходить в более глубокие повреждения – язвы, проникающие до передней камеры глаза. Это грозит распространением инфекции внутрь. Этот процесс может вести к необратимому снижению зрения.

Как проводится диагностика

При любых подозрениях на повреждение роговицы необходимо немедленное обращение к офтальмологу. Врач внимательно выслушает жалобы, задаст дополнительные вопросы, уточняющие причину поражения. Затем проводится детальный осмотр глаз при помощи инструментов. Это позволяет обнаружить инородные предметы в глазу, увидеть изменения на слизистой и определить характер выделяющейся жидкости (гнойная или слизистая).

Если видны признаки эрозии, но не обнаруживается очаг из-за того, что у него незначительные размеры, используется флуоресцин – краситель, подсвечивающий дефект. Дополнительно используют различные методики измерения внутриглазного давления, УЗИ для выявления патологий внутри глазного яблока или офтальмоскопию, мазки на цитологию и посевы.

Если пациент носит линзы, врач проверяет их под микроскопом, чтобы обнаружить мелкие дефекты, которые могли повредить роговицу. На основании всех этих данных назначается терапия.

Как лечат эрозию роговицы

Эрозия роговицы – крайне серьезное состояние, требующее незамедлительного обращения к специалисту. При появлении вышеописанных симптомов для правильной постановки диагноза и выбора терапии необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

Если это неинфекционная эрозия, применяют препараты кератопротекторного действия – они помогают заживлять дефекты, образуя на поверхности дефекта тонкую пленку, которая защищает от внешних раздражителей. Также показаны препараты, стимулирующие кровообращение и регенерацию. Может быть назначена физиотерапия.

Обязательным компонентом лечения являются увлажняющие капли

Для получения более полной информации о некоторых имеющихся увлажняющих каплях, Вы можете пройти тест «Сухость глаз? Пройдите тест и узнайте, что могло бы подойти именно Вам»

Если консервативное лечение не помогает, показаны микрохирургические операции по восстановлению целостности роговицы.

В случае инфекционного поражения добавляются противомикробные препараты, в зависимости от вида возбудителя.

meh

sad

Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

Источник

Травма глаза закрытая

Общая информация

Краткое описание

Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Клинические рекомендации
Травма глаза закрытая

Возрастная категория: дети, взрослые

Год утверждения: 2017
ID: КР103

Определение

По современной терминологии закрытая травма глаза (ЗТГ) представляет собой повреждение органа зрения, характеризующееся наличием интраокулярных либо роговично-склеральных повреждений без полнослойной перфорации фиброзной капсулы глаза.

Кодирование по МКБ 10

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация

Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT) [2,3,4,5].

По типу сохранности фиброзной капсулы:
А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;
В – непрободные раны в фиброзной капсуле глазного яблока;
С – непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза;
D – смешанные случаи.

По тяжести нарушения зрительных функций:
1-я степень visus > 0,5;
2-я степень visus 0,4 – 0,2;
3-я степень visus 0,1 – 0,02;
4- я степень visus

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

Причиной ЗТГ является непосредственное воздействие на глаз предмета большой площади и высокой кинетической энергии или воздействие взрывной волны и (или) сотрясение отдельных частей тела.

Патогенез ЗТГ сложен, многообразен и складывается из ряда этапов: альтерации тканей, нарушения нейро-сосудистой регуляции, изменения биохимических показателей в жидких средах глаза и развития общего и местного адаптационного синдрома (стресс-реакция) [6,7,9].

Эпидемиология

Эпидемиология

Контузии глаза, являющиеся самым частым проявлением ЗТГ, занимают одно из первых мест в общей структуре травматических повреждений органа зрения. В последнее время отмечается увеличение числа больных с тяжёлыми контузионными поражениями за счёт бытовой и криминальной травмы. Частая встречаемость в основном у лиц молодого трудоспособного возраста и возможность развития осложнений, представляющих серьёзную угрозу для зрения, определяют медико-социальную значимость контузионных травм глаза. Анализ состояния проблемы показал, что среди бытовой травмы контузия занимает лидирующее место, а среди криминальной травмы составляет от 50% до 64,7% среди всех криминальных травм органа зрения в различных регионах. Контузия является одной из основных причин, приводящих к инвалидности в 17,9–33% случаев [1,6,8].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клинический симптомокомплекс закрытой травмы глаза весьма многообразен и включает в себя не только повреждения глазного яблока и его вспомогательных органов, но и изменения общего характера. Полиморфизм повреждений глаза вследствие контузий может встречаться у 80% пострадавших [7].
Для всех типов ЗТГ характерны общие патогенетические процессы по типу нейроциркуляторных расстройств в виде спазма сосудов, вазодилятации, увеличения проницаемости сосудистой стенки, отёка тканей, ишемии; неустойчивость офтальмотонуса от реактивной гипертензии до выраженной гипотонии.
Одни и те же клинические проявления контузионного механизма травмы могут встречаться при любом типе ЗТГ.

Наиболее важные клинические проявления ЗТГ типа А и D
Гипосфагма.
Кровоизлияние под конъюнктиву легко диагностируется в виде различной площади субконъюнктивального очага красного цвета. Обширные гипосфагмы могут занимать большие площади вплоть до всей поверхности глазного яблока и проминировать над ней. Сама по себе гипосфагма не является опасной, так как не вызывает снижения зрения и со временем рассасывается без следа. Однако крайне важно помнить, что обширная гипосфагма может экранировать субконъюнктивальный разрыв склеры (что переводит травму в категорию открытой травмы глаза). Исключение сквозного разрыва склеры при обширной гипосфагме является приоритетной задачей диагностики, включающей определение симптома Припечек, диафаноскопию, ревизию склеры.

Гифема.
Свежее кровоизлияние в переднюю камеру (ПК) всегда вызывает снижение зрения вследствие дисперсии форменных элементов крови во влаге ПК при перемене положения тела. Уже через несколько часов кровь оседает в нижних отделах ПК, формируя уровень красного цвета различной высоты. Гифема до 3 мм высотой как правило не вызывает снижения зрения и повышения офтальмотонуса. Гифемы более 3 мм могут значительно снижать зрение вследствие экранирования зрачка и приводить к значимому повышению ВГД (вплоть до острого приступа) вследствие органической блокады радужно-роговичного угла /РРУ/.. Кроме того, гифема может экранировать зону иридодиализа. Тотальная гифема, заполняющая всю ПК, помимо снижения зрения и нарушения офтальмотонуса, может привести со временем к формированию гематокорнеа – стойкому помутнению роговицы вследствие пропитывания её стромы форменными элементами крови. Профилактики этого осложнения является важной задачей лечения ЗТГ, для чего может применяться как консервативное лечение (в первую очередь ферментолизис), так и хирургическое (пункция ПК, аспирация крови тампонада ПК воздухом или вискоэластиком).

Повреждения радужки.
Повреждение зрачкового края радужки сопровождается нарушением функции сфинктера зрачка, что под действием дилататора проявляется диастазом краев разрыва с нарушением округлой формы зрачка и формированием конусообразного дефекта в зоне разрыва.
Иридидиализ диагностируется с помощью биомикроскопии или гониоскопии в виде различной протяженности щелевидного темного пространства между радужкой и РРУ. В проекции иридодиализа нарушается круглая форма зрачка.

Читайте также:  оптимир гусь хрустальный телефон

Патология хрусталика.
Травматическая катаракта в остром периоде ЗТГ является следствием оводнения хрусталиковых масс через микродефект капсулы хрусталика. Такая травматическая катаракта часто сопровождается набуханием с развитием клинической картины острого приступа и может стать показанием к неотложной катарактальной хирургии.
Подвывих хрусталика (или ИОЛ) возникает вследствие частичного разрыва цинновых связок в момент травмы. Биомикроскопически подвывих хрусталика I степени проявляется иридо- и/или факодонезом: дрожанием радужки и/или хрусталика (ИОЛ) при движениях глазным яблоком. При подвывихе II степени в проекции зрачка на мидриазе виден экватор хрусталика. При подвывихе III степени хрусталик смещается настолько, что не перекрывает оптическую ось. При подвывихе II-III степени пациент может жаловаться на монокулярное двоение.
Вывих хрусталика (или ИОЛ) возникает вследствие полного разрыва цинновых связок в момент травмы. При дислокации вывихнутого хрусталика в ПК последний хорошо виден даже при боковом освещении, занимает весь объем ПК и может приводить к органической блокаде путей оттока внутриглазной жидкости с развитием острого приступа. При дислокации вывихнутого хрусталика в стекловидное тело биомикроскопически определяется афакия. При офтальмоскопии хрусталик определяется в виде матового эллипсоида, как правило, в нижне-переднем отделе стекловидной камеры. Офтальмоскопия в положении лежа позволяет определить, является ли хрусталик легко подвижным или он фиксирован в стекловидном теле. При непрозрачности преломляющих сред основным методом диагностики вывиха хрусталика в стекловидную камеру является В-сканирование, при котором определяется овальной формы эхо-позитивное образование.

Циклодиализ.
Травматическая отслойка цилиарного тела имеет мало манифестных клинических проявлений. Заподозрить циклодиализ можно по гипотонии (ВГД 4-8 мм рт.ст.), низкой остроте зрения (до 0,1) при прозрачных оптических средах и наличию картины псевдозастоя на глазном дне (отечный ДЗН, полнокровные и извитые вены, макулярный отек с радиальной складчатостью), а подтвердить его наличие, уточнить локализацию и протяженность можно с помощью диафаноскопии, гониоскопии, УЗБМ, В-сканировании.

Гемофтальм.
При ЗТГ на витреальном глазу отсутствует потеря стекловидного тела, поэтому травма может вызвать только частичный гемофтальм. При кровоизлиянии в стекловидное тело пациенты предъявляют различные жалобы на ухудшение характера зрения: от появления плавающих «точек», «мушек», «пауков» и стойкого затуманивания при небольших степенях до полной утраты предметного зрения при выраженном гемофтальме. В проходящем свете определяется ослабление или полное отсутствие рефлекса с глазного дна. Офтальмоскопически при начальных степенях гемофтальма определяются плавающие красные тяжи крови, дисперсная взвесь форменных элементов, при выраженном гемофтальме офтальмоскопия невозможна. В остром периоде ЗТГ свежая кровь эхо-негативна на В-сканировании.

Отслойка сетчатки.
Причиной отслойки сетчатки при ЗТГ являются либо «активация» имевшего места ранее «немого» разрыва, либо формирование в момент удара нового разрыва в местах дистрофий или витреоретинальных тракций, либо обширный отрыв сетчатки от зубчатой линии. Клинически травматические отслойки ничем не отличаются от регматогенных. Основной метод диагностики – офтальмоскопия, при которой определяются различной формы матового оттенка разной степени подвижности проминирующие в стекловидную камеру купола ретинальной ткани. Для диагностики периферических разрывов или отрывов от зубчатой линии необходимо применять офтальмоскопию со склеропрессией. При сопутствующем гемофтальме, когда офтальмоскопия неинформативна, используется В-сканирование, на котором определяется подвижная эхопозитивная мембрана с фиксацией в заднем полюсе в проекции зрительного нерва. Отсутствие отслойки задней гиалоидной мембраны усугубляет течение травматической отслойки сетчатки, делая порой неэффективной экстраклеральную хирургию.

Отслойка сосудистой оболочки (ОСО).
Травматическая ОСО является геморрагической и возникает вследствие разрыва в момент травмы хориоидальных сосудов. Клинически она проявляется различной величины округлыми куполами, проминирующими в стекловидную камеру. Дифференциально-диагностическими отличиями от отслойки сетчатки являются цвет куполов (темно-розовый или темно красный, а не матовый) и неподвижность при движении глазным яблоком. При сопутствующем гемофтальме, когда офтальмоскопия неинформативна, используется В-сканирование, на котором определяется неподвижная эхопозитивная округлая тень в заднем полюсе глазного яблока.

Макулярный разрыв.
Офтальмоскопически определяется как округлой формы более ярко-красный, чем окружающая сетчатка, очаг в проекции макулы. При прозрачных преломляющих средах наибольшую диагностическую информацию предоставляет оптическая когерентная томография. При нарушении прозрачности преломляющих сред ранняя диагностика травматического макулярного разрыва затруднена.

Субретинальный разрыв сосудистой оболочки.
Субретинальный разрыв сосудистой оболочки является результатом компрессионной деформации глазного яблока в сагиттальной плоскости в момент травмы. Если при этом происходит разрыв сосудистой оболочки, то в силу естественной упругости хориоидеи и обратного продольного растяжения глазного яблока края разрыва расходятся. Вследствие диастаза краев разрыва возникает ахориоидальная зона, где отсутствует перфузия сетчатки и возникает локальная ретинальная ишемия. Офтальмоскопически определяются серповидной формы белого цвета с четкими контурами очаги, располагающиеся как правило концентрично ДЗН. Частая локализация разрывов в макулярной области обусловлена наименьшей толщиной сосудистой в этой зоне. При ЗТГ нередко выявляется два и более разрывов, располагающихся параллельно друг другу. Частым осложнением субретинального разрыва сосудистой является локальное субретинальное кровоизлияние. При макулярной локализации эта патология приводит к выраженному резкому снижению зрения.

Субретинальное кровоизлияние.
Субретинальное кровоизлияние – локальная геморрагическая отслойка сетчатки, офтальмоскопически определяется как темно-красного цвета полиморфный очаг с четкими контурами. Важным диагностическим симптомом является визуализация ретинальных сосудов над поверхностью кровоизлияния. В поздние сроки субретинальное кровоизлияние может организоваться в субретинальный фиброзный очаг белого цвета с четкими контурами. При макулярной локализации кровоизлияния зрение резко снижается с формированием центральной скотомы, немакулярное кровоизлияние может вообще не сопровождаться жалобами на снижение зрения.

Контузионный отек сетчатки (берлиновское помутнение).
Контузионный отек сетчатки является частым проявлением ЗТГ. Офтальмоскопически отечная сетчатка имеет белый или матовый цвет. Зона отека как правило с четкими контурами, может иметь различную форму и площадь. При макулярной локализации отека пациенты предъявляют жалобы на снижение центрального зрения. Периферический отек небольшой площади может вообще не сопровождаться жалобами.

Контузионная нейрооптикопатия.
Одним из наиболее тяжелых осложнений ЗТГ является травматическая нейрооптикопатия, когда вследствие контузии зрительного нерва зрение снижается вплоть до слепоты при сохранности глазного яблока. Клиническая картина крайне скудная, так как изменений со стороны глазного яблока порой нет вообще. Может наблюдаться относительное сужение артерий. При наличии других вышеописанных проявлений ЗТГ настораживающим симптомом является несоответствие внутриглазных изменений значительной степени утраты зрения. В случаях выраженных интраокулярных проявлений ЗТГ (значительный гемофтальм, травматическая катаракта, тотальная гифема и т.п.) очень важно не пропустить сопутствующую травматическую нейрооптикопатию. Обязательными элементами диагностики должны быть энтоптические феномены (АОС, механофосфены), отсутствие которых указывает на патологию зрительно-нервного пути, а также исследование электрофосфенов. Повышение порогов ЭЧ и снижение КЧИФ напрямую указываю в этих случаях на контузионную нейрооптикопатию.

Клинические проявления ЗТГ типа В
К ЗТГ типа В относятся ссадины, эрозии, царапины, ламеллярные непрободные рассечения роговицы, склеры. Поверхностные повреждения роговицы (травматические эрозии) сопровождаются выраженным чувством инородного тела, а нередко и сильными болями, т.к. при этом повреждаются множественные окончания чувствительных нервных волокон. В месте эрозии роговица утрачивают свой зеркальный блеск, появляется инъекция сосудов. Диагностика поверхностных дефектов эпителия облегчается их прокрашиванием 1-2% р-ром флюоресцеина. Этим же тестом проводят и дифференциальный диагноз с ОТГ.

Клинические проявления ЗТГ типа С
К ЗТГ типа С относятся непрободные ранения роговицы и склеры с инородными телами. В случае ЗТГ типа С (особенно взрывном) число инородных тел, импрегнирующих не только кожу лица и век, но и роговично-склеральную капсулу глаза, может быть очень значительным. При взрывах на близком расстоянии это обычно частицы пороха, грунта, стекла и пр. В 60-70% случаях поражаются оба глаза. Определить наличие инородных тел в роговице, оценить глубину залегания мелкого инородного тела в слоях роговицы можно с помощью бокового фокального освещения, биомикроскопии.

Клинические проявления ЗТГ типа D сочетают симптомы ЗТГ типа А и ЗТГ типа В или С.
[4,6,7,9]

Источник

Мобилка
Adblock
detector