шилоподъязычный синдром код мкб 10

а) Симптомы и клиника синдрома шиловидного отростка (Игла). Клинические проявления данного синдрома включают дисфагию или невралгию, обычно на одной стороне и особенно выраженные на уровне нёбных миндалин или позади угла нижней челюсти. Боль появляется при глотании или при определенных движениях в шейном отделе позвоночника и может иррадиировать в ухо или височную область. Боль можно спровоцировать при инструментальной пальпации нёбных миндалин.

б) Причины и механизмы развития. Симптомы заболевания связаны с механической ирритацией нервов и сосудов, проходящих вблизи необычно длинного шиловидного отростка (в норме его длина составляет примерно 3 см). Отросток может раздражать языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы и примыкающие к ним внутреннюю и наружную сонные артерии. Патологическое удлинение шиловидного отростка встречается редко.

в) Диагностика. Диагностике синдрома помогает появление его симптомов при пальпации области расположения тонзиллярной ниши, а также необычно длинный шиловидный отросток на рентгенограммах.

г) Дифференциальный диагноз. Невралгия языкоглоточного и блуждающего нервов и спондилез шейного отдела позвоночника.

д) Лечение синдрома шиловидного отростка (Игла). Шиловидный отросток удаляют наружным доступом либо через полость рта с одновременной тонзиллэктомией.

Стрелками отмечены шиловидные отростки височной кости

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Шилоподъязычный синдром: симптомы, МКБ, лечение

Согласно Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) шилоподъязычный синдром по МКБ-10 (ICD-10) классифицируется следующими кодами:

Симптомы обычно характеризуются чувством сдавления глотки, наличие «инородного тела» в области корня языка или глотки, першение, головокружение, резкое снижение работоспособности и другие признаки дискомфорта. Появление подобных симптомов авторы связывают с механическим воздействием верхушки смещенного шиловидного отростка на ткани и органы, сосудистые и нервные образования шеи.

При этом выделяют два варианта шилоподъязычного синдрома: собственно шилоподъязычный синдром и синдром сдавления каротидной артерии удлиненным шиловидным отростком. Одни авторы связывают механизм травмы органов и тканей шеи верхушкой удлиненного и смешенного шиловидного отростка, другие авторы наблюдали множественные переломы и ложные суставы на рентгенограммах и макропрепаратах удаленных шиловидных отростков. Имеются указания на существенную роль в развитии шилоподъязычного синдрома склерозирования шилоподъязычной связки.

Указывая на многообразие клинических симптомов, авторы приводят клинические наблюдения пациентов с шилоподъязычным синдромом при удлиненных шиловидных отростков, с суставоподобным соединением с малым рожком подъязычной кости, с бугристыми шаровидными разрастаниями костной ткани в местах перелома шиловидного отростка, со склерозироваными шилоподъязычными связками, отмечают срастание шиловидного отростка с малых рогами подъязычной кости. В то же время, по мнению большинства. авторов, возможны и другие механизмы развития заболевания. Одним из них может быть болевая дисфункция мышц, прикрепляющихся к шиловидному отростку. Причиной ее возникновения могут быть различного рода травмы, в том числе связанные с избыточным открытием рта и перегрузкой жевательных
мышц.

Установить диагноз помогает рентген и компьютерная томография (КТ), на снимках которых часто можно удиветь искривление или удлинение шиловидных отростков височных костей черепа, а также реже оссификацию шилоподъязычной связки. Диагноз шилоподъязычного синдрома может быть подтвержден и проведением блокады с местным анестетиком. Уменьшение боли после инъекции подтверждает синдром, а также позволяет исключить другие причины боли в данной области, например невралгия языкоглоточного нерва или опухоль в заглоточном пространстве.

Авторами не отмечено прямой зависимости между размерами и формой отростка и вероятностью возникновения данного синдрома. Всегда возникает необходимость в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями при иррадиации болей в ухо, поднижнечелюстную область, зубы нижней челюсти. Как правило, больные безуспешно обращаются к различным специалистам и принимают различные процедуры, не приводящие к выраженному положительному эффекту и всегда к кратковременному.

У всех больных часто отмечается в анамнезе наблюдение и лечение у ЛОР-врача с использованием антибиотиков без существенного улучшения, дополнительно у части пациентов были консультации терапевтов, неврологов, нейрохирургов.

Существует также психологическая связь и после радикального лечения не всегда становится легче. В таких случаях надо проводить психотерапию для снижения уровня стресса и тревожности, назначения седативных препаратов в послеоперационном периоде, постепенно жалобы у тревожных пациентов сходят на нет.

Профессором Левенцом А.А. разработана методика оперативного лечения: через разрез в зачелюстной области по верхней шейной складке длиной около 50 мм. Верхний конец разреза находится на расстоянии около 10 мм от верхушки мочки уха. После отведения нижнего полюса околоушной слюнной железы расслаивается окологлоточное пространство, выделяется шиловидный отросток, освобождается от окружающих его тканей (прикрепляющихся мышц, связок, рубцов) и проводится его резекция.

Источник

Шилоподъязычный синдром – это симптомокомплекс, развивающийся при аномалиях размеров/расположения шиловидного отростка либо кальцификации шилоподъязычной связки. Клинически проявляется болью в шее с иррадиацией в горло, ухо, ВНЧС, подбородок, дисфагией. Возможны пароксизмальные цефалгии, головокружение, обмороки. Критериями диагностики являются данные пальпации, КТ шиловидного отростка, УЗИ и КТ-ангиографии сосудов шеи. Консервативная тактика включает инъекционные блокады, прием НПВС, проведение фонофореза. При неэффективности осуществляется хирургическое иссечение измененного отростка или связки.

МКБ-10

Общие сведения

Шилоподъязычный синдром (синдром удлиненного шиловидного отростка) был подробно изучен и описан в 1937 г. американским отоларингологом У. Иглом, поэтому также носит его имя – синдром Игла. Анатомические изменения шиловидного отростка встречаются у 18–30% взрослых людей, однако клинические проявления развиваются только у 1–5%. Чаще с этим заболеванием сталкиваются женщины, средний возраст обращения составляет 50-60 лет. Шилоподъязычный синдром относится к мультидисциплинарным проблемам, объединяющим неврологию, стоматологию, отоларингологию.

Причины

Синдром Игла развивается вследствие изменения структур шилоподъязычного комплекса (ШПК), а именно − шиловидного отростка височной кости (ШОВК), шилоподъязычной связки (ШС) или подъязычной кости. Аномалии ШОВК связаны с его удлинением или неправильным расположением – отклонением, искривлением. Патологические изменения связки обусловлены ее обызвествлением (неполным/полным, одно- или двусторонним). Анатомические дефекты подъязычной кости представлены увеличением боковых отростков – рогов.

Провоцировать развитие шилоподъязычного синдрома могут:

Патогенез

Шиловидный отросток отходит от нижнего полюса височной кости, направлен вниз и кпереди. Он расположен в тесной анатомической близости к стенке глотки, внутренней и наружной сонным артериям, яремной вене, черепным нервам (подъязычному, языкоглоточному, добавочному).

У детей ШОВК представляет собой хрящевое образование, которое с возрастом подвергается оссификации. В случае задержки процесса окостенения, под действием тяги прикрепленных к шиловидному отростку мышц он вытягивается в длину или отклоняется в какую-либо сторону. Окостенение связки может быть обусловлено наличием в ней элементов эмбрионального хряща, который со временем подвергается кальцификации. Если оссификация одновременно охватывает ШОВК и ШС, то образуется гипертрофированный костный конгломерат – мегастилоид.

Гипертрофия или деформация ШОВК приводит к контакту костного образования с сосудисто-нервным пучком. Его раздражение или компрессия способствует возникновению упорного болевого синдрома в области шеи и ротоглотки, нарушений глотания, расстройств кровообращения в каротидном бассейне. Возникает шилоподъязычный синдром.

Классификация

Клиническая симптоматика синдрома Игла зависят от того, какие анатомические образования подвергаются раздражению гипертрофированным шилоподъязычным комплексом. Выделяют 2 варианта синдрома:

Симптомы

Шиловидно-глоточный синдром

Ведущей жалобой пациентов с данной разновидностью шилоподъязычного синдрома служат постоянные болевые ощущения, которые имеют разнообразный характер и локализацию. Чаще боль тупая, односторонняя, первично возникает в подчелюстной области, иррадиирует в корень языка, ВНЧС, ухо. Обычно боль нарастает постепенно, со временем принимая разлитой характер. Возможно острое возникновение болевого синдрома, которое пациенты связывают со значительным физическим усилием, переохлаждением. При кашле, поворотах головы боль становится резкой, колющей.

Значительная часть пациентов с шилоподъязычным синдромом отмечают затруднения глотания, ощущение инородного тела (чувство застрявшей косточки, комка в горле), боль при глотании. В редких случаях возникают парестезии языка, гиперсаливация, изменения голоса.

Шиловидно-каротидный синдром

При заинтересованности сонной артерии беспокоит боль в шее, цефалгия (в темени, висках, затылке, окологлазничной области). Боли усугубляются при поворотах шеи, наклонах головы, в неудобной позе во время сна. На фоне шейно-лицевых болей периодически возникают приступы головокружения, потемнения в глазах, синкопальные состояния. Возможны эпизоды сердцебиения, тошнота. Иногда пациенты сами нащупывают болезненный вырост в области небной миндалины.

Осложнения

Диагностика

К моменту постановки диагноза большинство больных с шилоподъязычным синдромом уже успевают обследоваться у ряда специалистов: отоларинголога, невролога, стоматолога и даже получить лечение по поводу других предполагаемых заболеваний, приносящее незначительное и кратковременное облегчение. Грамотному распознаванию болезни способствует:

Дифференциальная диагностика

В клинической практике шилоподъязычный синдром часто принимается за другую патологию, из-за чего больным назначается неправильное и неэффективное лечение. В ходе дифдиагностики должны быть исключены следующие диагнозы:

Лечение шилоподъязычного синдрома

Консервативная терапия

Обычно используется у пациентов с шиловидно-глоточным синдромом. Рекомендуется прием НПВС, седативных препаратов. Проводятся курсы ультрафонофореза с гидрокортизоном. Эффективны блокады с анестетиком и кортикостероидами в область окологлоточного пространства. При неэффективности консервативных мероприятий рассматриваются показания к резекции шиловидного отростка.

Хирургическое лечение

При развитии шило-каротидного синдрома выбирается хирургическая тактика, которая заключается в резекции верхушки шиловидного отростка – проведении частичной стилоидэктомии. Существуют 2 принципиальных подхода к выполнению оперативного вмешательства:

Иссечение ШОВК является наиболее радикальным способом избавления от шилоподъязычного синдрома. Болевые ощущения, как правило, исчезают через несколько дней (иногда – в течение месяца) после операции по мере рассасывания рубцов и восстановления тканей. Пациентов перестают беспокоить цереброваскулярные проявления, купируется риск возникновения инсульта.

Прогноз и профилактика

Шилоподъязычный синдром принадлежит к заболеваниям, которые существенно снижают качество жизни и трудоспособность пациентов, а в ряде случаев могут приводить к инвалидизирующим последствиям. Быстрая и точная диагностика, основанная на клинических и объективных признаках, позволяет выбрать правильную (консервативную, хирургическую) тактику и избавить пациента от страданий.

В плане профилактики шилоподъязычного синдрома рекомендуется избегать травм глотки и ШОВК, при выраженном болевом синдроме в шейно-лицевой зоне незамедлительно обращаться к специалистам. Необходима большая информированность и настороженность врачей в отношении синдрома Игла, что позволит избежать его гиподиагностики и неправильного лечения.

Источник

Шилоподъязычный синдром код мкб 10

Шилоподъязычный синдром (ШПС), или синдром Eagle, – это общепринятое название клинического симптомокомплекса, связанного с аномалиями размеров и положения шиловидного отростка височной кости (ШОВК). Изменения, как правило, касаются структур шилоподъязычного комплекса (ШПК), который образован ШОВК, шилоподъязычной связкой и подъязычной костью [9].

Больные могут предъявлять целый набор неспецифических жалоб, с которыми они обращаются к специалистам различного профиля, длительное время не получая адекватного лечения. Среди них:

— боль, чаще, в глотке, ухе и височно-нижнечелюстном суставе, с иррадиацией в нижнюю челюсть, височную и щечную области, поднижнечелюстной треугольник, зубы, корень языка [9];
— дисфагия с усилением боли в горле и ухе во время глотания (возможны ощущения инородного тела в глотке или «постоянно воспаленного горла» [3, 4];
— упорный сухой кашель без объективных признаков воспаления в верхних дыхательных путях [1, 2, 5, 7];
— ограничение движений головы и чувство «скованности» мышц шеи [6, 8].

Изменения шилоподъязычного комплекса встречаются у 20–30% взрослых людей. Однако в силу недостаточной осведомленности практических врачей о ШПС, своевременное распознавание его значительно запаздывает.

Клинические наблюдения

Больной К., 30 лет
Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые случайно обнаружил на переднебоковой поверхности шеи слева небольшое округлое безболезненное образование. Был консультирован хирургом. Для уточнения природы образования была выполнена пункция, результат которой оказался неубедительным. В течение последующего времени образование медленно увеличивалось в размерах, присоединилось затруднение глотания и ограничение боковых движений шеи. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирован в МОНИКИ.
Объективно: Лицо симметрично. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Открывание рта свободное, в полном объеме, безболезненное. Со стороны полости рта – без особенностей. Фонация не нарушена. Во время глотания наблюдается смещение гортани вправо. Чувствительность не нарушена. На переднебоковой поверхности шеи слева при пальпации определяется неподвижное, безболезненное, твердое продолговатое образование длиной около 5 см, неспаянное с окружающими тканями. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа при УЗИ без патологии.
При рентгенографии шейного отдела позвоночника в прямой и косой проекциях: слева определялось дополнительное S-образной формы образование между шиловидным отростком и телом подъязычной кости, состоящее из вставочных костей, соединяющихся между собой суставоподобными сочленениями (рис.1).
Более полная информация была получена при компьютерной томографии (рис.2): левый шиловидный отросток височной кости утолщен, соединяется с телом подъязычной кости посредством вставочных двух костей, которые образуют между собой ложные суставы. Левый большой рог подъязычной кости соединяется за счет обызвествленной щитоподъязычной связки с рогом обызвествленного щитовидного хряща. Правый ШОВК удлинен и утолщен. Заключение: КТ картина аномалии развития ШПК с формированием синостозов и ложных суставов между подъязычной костью, шиловидным отростком левой височной кости и верхними рогами щитовидного хряща.

Читайте также: ресторан аура в чите

На основании проведенных клинико-рентгенологических исследований подтвержден диагноз шилоподъязычного синдрома. При операции удален левый шиловидный отросток височной кости, шилоподъязычная связка и левый рог подъязычной кости. В удаленном материале оказались костные фрагменты компактного строения с участками гиалинового хряща и мелкодисперстные отложения кальция.
При контрольной рентгенографии в зоне проведенного хирургического вмешательства определяется не удаленный фрагмент дистального отдела обызвествленной шило-подъязычной связки, соединяющийся с телом подъязычной кости (рис. 3).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на динамическое наблюдение.

Обсуждение

Аномалии ШОВК связаны с нарушениями развития жаберных дуг. В мезенхиме между жаберными карманами формируется хрящевые жаберные дуги. Особое значение имеют первые две из них – висцеральные дуги, на основе которых развивается висцеральный череп [12, 13]. В спектре изменений ШПК могут встретиться следующие варианты аномалий: удлинение ШОВК, окостенение или кальцификация шилоподъязычной связки (полное или частичное, одно- или двустороннее), возможно тотальное поражение или образование диартрозоподобных сочленений.
В патогенезе ШПС значение имеет патологическое отклонение отростка в задне-медиальном направлении, нередко в сочетании с его удлинением и искривлением. Это приводит к давлению на окружающие мышцы, языкоглоточный нерв, симпатическое сплетение внутренней сонной артерии, боковую стенку глотки. При этом значение угла отклонения, при котором верхушечная часть отростка соприкасается с этими анатомическими образованиями, находится в обратной зависимости от его длины и выраженности искривления [11].
Клиническая диагностика весьма проблематична в первую очередь из-за отсутствия характерной объективной симптоматики. При обследовании можно пальпировать верхушку отростка, а также выявить болезненность в проекции шиловидного отростка, передней небной дужки, шилоподъязычной, жевательных (крыловидных, височной) и грудино-ключично-сосцевидной мышц. Кроме того, нет единого мнения по вопросу о нормальной длине шиловидного отростка подъязычной кости. Так, ранее ШОВК более 30-33 мм считался удлиненным. Однако более поздние данные (на основе массовых ортопантомографий) показали, что средней длиной ШОВК следует считать 45 мм, причем показатель этот различен в разных возрастно-половых группах (42 мм у женщин моложе 35 лет; 49 мм у мужчин старше 45 лет), а колебания длины отростка могут варьировать от полного его отсутствия (с одной или обеих сторон) до сращения его верхушки с малым рожком подъязычной кости [7].
В то же время современные возможности хирургического лечения ШПС повышают актуальность точной диагностики заболевания, основную роль в которой играют лучевые методы исследования – традиционная рентгенография и компьютерная томография.

Заключение

Интерес данного клинического наблюдения, на наш взгляд, обусловлен достаточно типичной историей болезни пациента с шилоподъязычным синдромом, диагностические проблемы при котором связаны в основном с недостаточной осведомленностью врачей различных специальностей, в том числе и практических рентгенологов, о существовании такого заболевания. Упоминания о нем встречаются, как правило, в специализированной литературе по оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии и неврологии. В действительности, использование выделенного комплекса жалоб, объективных признаков и корректного диагностического алгоритма, включающего рентгенографию и КТ, облегчают распознавание ШПС, планирование и выполнение корригирующей операции.

Литература

Акберов Р. Ф., Хабибуллин И. Р. // Вертеброневрология. – 1992. – №2. – С. 46–47.
Гринберг Л. М. Неврология лица / ред. В. А. Карлова. Москва, 1991. – С. 57–59.
Данилов А. Б. Болевые синдромы в неврологической практике / ред. А. М. Вейна. Москва, 1999. – С. 13–51.
Лебедянцев В. В., Шульга И. А., Овчинникова Н. К. XI Научно-практическая конференция оториноларингологов Оренбургской области. – 1998. – С. 23–24.
Лебедянцев В. В., Шульга И. А. К патогенезу шилоподъязычного синдрома // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2001. – №2. – С. 32–36.
Carter L. Soft tissue calcification and ossification. In: White SC, Pharoah MJ, editors. Oral radiology, principles and interpretation. Missouri: Mosby, 2004. – Р. 597–614.
Gokce C., Sisman Y., Tarim Ertas E., Akgunlu F., Ozturk A. Prevalence of styloid process elongation on panoramic radiography in the Turkey population from Cappodocia region // Eur J Dent. – 2008. – №2. – Р. 18–22.
Gözil R., Yener N., Calgüner E., Araç M., Tunç E., Bahcelio lu M. Morphological characteristics of styloid process evaluated by computerized axial tomography // Ann Anat. – 2001. – №183. – Р. 527–535.
Krennmair G., Piehslinger E. Variants of ossification in the stylohyoid chain // Cranio. – 2003. – №21. – Р. 31–37.
Baekim C. C., Mutlu H., Güngör A., et al. Evaluation of styloid process by three dimensional computed tomography // Eur Radiol. – 2005. – №15. – Р. 134–139.
Prasad K. C., Kamath M. P., Reddy K. J., Raju K., Agarwal S. Elongated styloid process
(Eagle’s syndrome): a clinical study // J Oral Maxillofac Surg. – 2002. – №60. – Р. 171–175.
Ryan D. Murtagh, Jamie T. Caracciolo, and Gaspar Fernandez CT Findings Associated with Eagle Syndrome AJNR Am // J Neuroradiol. – 2001. – № 22 (аugust). – Р. 1401–1402.
Ramadan S. U., Gokharman D., Tuncbilek I., Kacar M., Kosar P., Kosar U. Assessment of the Eagle’s syndrome stylohoid chain by 3D-CT // Surg Radiol Anat. – 2007. – №29. – Р. 583–588.

Источник

Шилоподъязычный синдром код мкб 10

Кафедра терапевтической стоматологии Оренбургской государственной медицинской академии Минздрава России, Оренбург, Россия, 460000

Диагностика шилоподъязычного синдрома

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2014;(5): 20-22

Лебедянцев В. В., Кочкина Н. Н., Лебедянцева Т. В. Диагностика шилоподъязычного синдрома. Вестник оториноларингологии. 2014;(5):20-22.
Lebediantsev V V, Kochkina N N, Lebediantseva T V. Diagnostics of stylohyoid syndrome. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2014;(5):20-22.

С целью совершенствования диагностики шилоподъязычного синдрома обследованы 75 больных с применением разработанных приемов клинического обследования, рентгенологических, ультразвуковых, электрофизиологических методов. Выделен комплекс наиболее устойчивых жалоб и объективных симптомов, объединенных общими механизмами патогенеза. Обнаружение совокупности выделенных признаков может служить основой для диагностики заболевания.

Шилоподъязычный синдром, именуемый также синдромом Игла, остается малоизвестным и недостаточно изученным заболеванием. Синдром из-за малой осведомленности о нем практическими врачами часто не диагностируется. Больные с различными диагнозами лечатся у разных специалистов: оториноларингологов, стоматологов, неврологов, и длительное симптоматическое лечение оказывается неэффективным [1].

1) разработка приемов клинического обследования больных для диагностики шилоподъязычного синдрома;

2) выяснение характерных, наиболее часто встречающихся симптомов и признаков шилоподъязычного синдрома, совокупность которых создает возможность распознавания болезни.

Пациенты и методы

35 мм и увеличения угла медиального отклонения от вертикали более 22°. Кроме того, применяли подслизистое введение 1% раствора лидокаина в количестве 5 мл в нижние отделы миндаликовой ямки и небно-язычной дужки согласно имеющимся в литературе рекомендациям [2]. Наличие синдрома подтверждалось, если у больного исчезала или значительно уменьшалась боль в течение нескольких минут после инъекции. Окончательно диагностировали синдром после исключения других заболеваний органов головы и шеи.

Результаты и обсуждение

Клиническая диагностика синдрома, помимо учета характерных жалоб, основывалась на обнаружении его объективных признаков. К ним мы отнесли пальпаторное обнаружение верхушки удлиненного шиловидного отростка и усиление существующей боли с характерной иррадиацией при надавливании на него, болезненность при пальпации других элементов шилоподъязычного комплекса. Приемы пальпации разработаны нами на больных после определения на трупах проекций отростка, шилоподъязычной, шилоязычной мышц на кожу, слизистую оболочку полости рта и глотки. Наиболее короткое расстояние (30-35 мм) от кожи до отростка через мягкие ткани обнаружено в позадинижнечелюстной ямке. Болезненность в этой области при синдроме возникает при продвижении в переднемедиальном направлении одного или двух пальцев руки, помещенных между задним краем ветви нижней челюсти и сосцевидным отростком. Обследование проводили в положении больного сидя с умеренным наклоном головы кзади.

По нашим наблюдениям, расстояние от верхушки отростка нормальной длины до боковой стенки глотки является минимальным в проекции небной миндалины и составляет 8-12 мм. Однако если миндалина не удалена, то пальпация отростка через нее, особенно при ее гипертрофии, затруднена. Исследования на трупах показали, что расстояние от поверхности передней небной дужки до отростка длиной 30 мм равно 10-15 мм. Поэтому мы применили у больных пальпацию верхушки удлиненного отростка через переднюю небную дужку. Этот прием обследования позволил обнаружить при синдроме локальную болезненность в проекции отростка, а при значительном удлинении прощупать его верхушечную часть. Надавливание на верхушку пальцем вызывает усиление беспокоящей пациентов боли с характерной иррадиацией в корень языка, ухо, позадинижнечелюстную ямку. Пальпацию начинали указательным пальцем от дна полости рта, затем перемещали его по передней небной дужке максимально вверх на боковую стенку глотки, далее по зевной поверхности небной миндалины от верхнего полюса вниз и по задней небной дужке снова максимально вверх. При выраженном рвотном рефлексе анестезировали слизистую оболочку боковой стенки глотки аэрозолем лидокаина.

Пальпацию дистального отдела шилоязычной мышцы выполняли через задний отдел дна полости рта. Эта мышца, как показало топографоанатомическое исследование, направляясь к боковой поверхности корня языка, располагается латеральнее других его мышц и отделена от слизистой оболочки полости рта только подслизистым слоем. Для выявления ее болезненности указательный палец помещали в челюстно-язычный желобок за задним краем челюстно-подъязычной мышцы и ощупывали боковую поверхность корня языка, перемещая палец снизу вверх, а также кзади в направлении нижнего края небно-язычной дужки по ходу шилоязычной мышцы.

Болезненность шилоподъязычной мышцы при синдроме определяли у подъязычной кости, к большому рогу которой она прикрепляется сухожильным растяжением шириной около 1,5 см. Для пальпации мышцы вначале нащупывали подъязычную кость указательными пальцами обеих рук. На стороне исследования палец перемещали по верхнему краю большого рога, определяя болезненность в зоне сухожильного прикрепления, затем вверх по мышце, располагающейся в поднижнечелюстном треугольнике выше заднего брюшка двубрюшной мышцы.

С целью контроля за достоверностью результатов пальпаторного исследования мышц и отростка на стороне поражения аналогичную пальпацию для сравнения производили на здоровой стороне.

Жалобы больных шилоподъязычным синдромом представлены в табл. 1.

В течение суток интенсивность боли изменяется: ночью в покое боль уменьшалась, причем лежа больные вынуждены принимать наиболее удобное положение головы, обычно укладывая ее на сторону локализации синдрома. Многие больные для уменьшения боли применяли сухое тепло. В течение дня боль постепенно усиливалась. Длительная постоянная боль вызывала у больных эмоционально-психологическое напряжение, тревогу, 58 (77,3%) больных сообщили, что они подозревают наличие у себя злокачественного новообразования.

Объективные симптомы заболевания представлены в табл. 2.

В диагностике заболеваний особую значимость приобретает обнаружение относительно устойчивых сочетаний специфических симптомов, имеющих патогенетическую связь [3]. Такую связь имеют обнаруженные признаки шилоподъязычного синдрома. Генез его симптомов связан с раздражением шиловидным отростком височной кости окологлоточного нервного сплетения, языкоглоточного нерва, периартериальных симпатических сплетений сонных артерий и их ветвей, окружающих мышц при его чрезмерном удлинении и отклонении от вертикального положения [4]. Поэтому обнаруженные сочетания признаков могут считаться специфичными для шилоподъязычного синдрома.

Выводы

1. Для диагностики щилоподъязычного синдрома необходимо применение специальных приемом клинического обследования больных.

2. Шилоподъязычный синдром проявляется достаточно устойчивым сочетанием субъективных и объективных симптомов, что является основой для его диагностики.

Источник